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お花の定期宅配申し込みフォーム
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①お住まいの地域
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太白区（火曜日）
若林区（火、水曜日）
泉区（木曜日）
宮城野区（水、木曜日）
Other:
②宅配メニュー。最初の2か月はこちらコースから。それ以降は10種類のコースからお選びいただけます。
*
ミニブーケコース 1,000円（配達料・税込み）
ロング花材そのままコース 1,350円（配達料・税込み）
少し長めのブーケコース 1,500円（配達料・税込み）
ラッピング希望 200円（税込み）
Other:
Required
③オプション（お花とセットのお届けです）
*
なし
おやつクラブ 500円（税込み）
コーヒ豆クラブ 550円（税込み）
Required
④お支払方法（初回2回は現金引換えになります）
*
郵便引き落とし
毎回の現金払いを希望
Other:
希望開始時期
*
MM
/
DD
/
YYYY
年代を教えてください。
*
２０～３０代
４０～５０代
６０～７０代
８０～１００代
お名前
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ご住所（郵便番号不要）
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ご連絡のつく電話番号
*
Your answer
今回ゴッコラの定期宅配を申し込んだ理由など教えてください
YES !
NO (´-ω-`)
わからない (。´･ω･)?
たのしそう
買いに行く時間がない
花の届くワクワク感
変わったお花がほしい
他の定期宅配も経験あり
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ありがとうございました。質問などありましたこちらにどうぞ
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