PROVEN-DIA - Programa de Prevenção de Diabetes. 

Você está sendo convidado a participar do Programa de Prevenção de Diabetes (PPROVEN-DIA), em parceria com o Curso de Nutrição da Universidade Federal do Tocantins - UFT e para isso é necessário responder o questionário a seguir. Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa CAAE 65491122.7.2004.5519 e está sob coordenação da Profª Sônia Lopes.

Qualquer dúvida estamos disponíveis no telefone: (63) 99272-3702 ou pelo e-mail:  provenuft@gmail.com

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1. Nome Completo: *
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3. Sexo: *
4. Gostaríamos de coletar seu contato telefônico e e-mail para agendarmos um dia para explicarmos mais sobre o estudo PROVEN-DIA.

Você concorda em nos dar essas informações?
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Lembre-se: Nunca faremos cobranças por telefone ou e-mail. Não digite senhas por telefone ou e-mail
5. Telefone para contato 1: *
Telefone para contato 2:
Telefone para contato 3:
6. Numero de WhatsApp: *
7. Possui celular pessoal?
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8. Possui acesso à internet? *
9. Endereço: *
10. Cidade que reside: *
11. Altura (metros):
 *
12. Peso atual (kg):
 *
13. Fez acompanhamento com Nutricionista nos últimos 6 meses? *
14. Foi diagnosticado com Pré Diabetes? *
15. Possui laudo médico ou exames que comprovam pré diabetes?
 *
16. Está grávida ou amamentando?  *
17. Já teve um infarto ou AVC?  *
18. Apresenta HIV com carga viral detectável ? *
19. Tem algum doença que possam reduzir seriamente sua expectativa de vida ou sua capacidade de participar do estudo ?
 *
20. Possui Diabetes Mellitus?  *
21. Está participando de outra pesquisa relacionada a saúde? *
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