Solicitudes de atención psicoterapéutica grupal
¡Hola! el siguiente cuestionario servirá para recuperar información importante para poder brindarte un acompañamiento psicológico grupal acorde a tu necesidades.
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Email *
Nombre completo *
CURP
Entidad de nacimiento
Número celular o whatsapp   *
Edad *
¿En qué Ciudad vives actualmente? *
Alcaldía o Municipio
Nivel de estudios
Contacto de emergencia *
¿A qué te dedicas actualmente?
Describe brevemente como es tu familia. (Quiénes la integran, cómo es su relación y si han vivido alguna pérdida recientemente).
¿Con quién vives?
¿Has tenido un proceso psicoterapéutico  individual o grupal?
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Si es así, ¿cuándo fue? y  ¿Qué fue lo que más te gustó?
¿Por qué te gustaría recibir acompañamiento psicoterapéutico? *
¿Qué cambios te gustaría lograr a partir de este proceso? ¿Cuáles son tus expectativas? *
¿Qué grupo te interesa?
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Dudas  o Comentarios
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