03/04/24 - Treinamento de Cultivo da Compaixão com Víviam V. Barros e Moira Malzoni- 20h - Cadastro Pessoal e Autorelato de Saúde - CPM
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DADOS CLÍNICOS
Prezado participante, abaixo perguntaremos algumas questões sobre sua condição de saúde. Informamos que todos os dados serão mantidos de forma confidencial e somente têm a intenção de traçar um perfil do grupo, para oferecermos um serviço mais adequado às necessidades individuais. Portanto, pede-se que seja o mais honesto possível nas respostas.
Atenciosamente,

Víviam e Moira
É portador das alterações clínicas relacionadas abaixo? *
Sim
Não
Depressão
Transtorno Afetivo Bipolar
Esquizofrenia
Compulsão Alimentar
Transtorno Obsessivo Compulsivo
Compulsão por jogos (jogo patológico)
Dependência de internet
Compulsão sexual
Transtorno de Ansiedade
Se respondeu SIM para alguma das opções acima, faz tratamento MEDICAMENTOSO? *
Se respondeu SIM para alguma das opções acima, faz tratamento PSICOTERÁPICO? *
Está em tratamento contra o câncer? *
Se SIM, especifique o tipo de câncer.
É portador de epilepsia? *
Possui dependência de drogas? *
Se sim, qual?
Atualmente está fazendo uso?
Caso não esteja, há quanto tempo está abstinente?
É portador de Transtorno de Personalidade? *
Se sim, qual?
Se sim, está em tratamento farmacológico?
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Se sim, está em tratamento psicoterápico?
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É portador de alguma doença crônica? *
Se sim, qual doença?
Toma algum medicamento diariamente? *
Se sim, qual medicamento?
A medicação foi prescrita por médicos?
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Passou por alguma perda recente? *
Declaro, para resguardo de responsabilidade civil ou penal que, de acordo com as normas do CENTRO DE PROMOÇÃO DE MINDFULNESS, sou responsável pela veracidade das informações declaradas acima. *
Declaro que estou ciente de que o programa de mindfulness em questão não é recomendado para pessoas em quadros agudos (ex. episódio depressivo, transtorno de ansiedade e personalidade). Entendo que o Programa se configura como um tratamento complementar a quaisquer tratamentos médicos e/ou psicológicos que por ventura eu esteja realizando, e não deve ser entendido como uma alternativa em detrimento dos tratamentos convencionais. Caso eu esteja em tratamento é da minha responsabilidade informar os profissionais de saúde (médico, psicólogo, etc.) que me acompanham sobre a minha participação no programa.  *
Eventualmente, registramos imagens, fotos e vídeos durante o curso. As imagens serão destinadas à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso da instituição ou coordenação do curso. A concordância e autorização é concedida a título gratuito para uso em mídias impressas e/ou eletrônicas mediante concordância e aprovação dos participantes.
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Pelo presente TERMO DE CIÊNCIA E RESPONSABILIDADE, declaro-me ciente das informações listadas abaixo, referentes à participação no curso promovido pelo CENTRO DE PROMOÇÃO DE MINDFULNESS, a ser realizado na cidade de São Paulo.  Ao confirmar minha matrícula, declaro estar ciente das seguintes condições (ou do seguinte regulamento) e termos de responsabilidade:
TERMO DE CIÊNCIA E RESPONSABILIDADE:  1. O início dos cursos está sujeito ao número mínimo de inscritos. O Centro de Promoção de Mindfulness se reserva o direito de cancelar os cursos com até dois dias de antecedência, devendo fazer reembolso de 100% aos participantes, ou alocá-los na próxima turma de acordo com a preferência dos participantes. 2. É altamente recomendável participar de todas as sessões do curso, especialmente das duas primeiras. Caso o participante falte consecutivamente nos 2 (dois) primeiros encontros, será realizada a transferência para o próximo curso que tiver vagas e que seja do interesse do participante. 3. A troca de grupo ou a reposição de sessões poderá acontecer mediante justificativa, apenas caso tenha vagas disponíveis em outros grupos. As reposições, devidamente justificadas por e-mail, poderão ser remarcadas em, no máximo, 02 (duas) ocorrências no programa todo. A partir de 02 (duas) faltas, quaisquer que sejam as aulas do programa, será considerada transferência. Esta ocorrendo conforme item 5.  4. Caso o participante desista formalmente por escrito através do e-mail do Centro de Promoção de Mindfulness até 72 horas antes do início do curso, será reembolsado 100% do valor pago pelo participante. Entre 72 horas até a realização da primeira aula, será reembolsado 50% do valor do curso.A partir da primeira aula, não haverá devolução do valor do curso. As desistências ou impedimentos para a realização do curso devem ser comunicados ao Centro de Promoçãode Mindfulness através do e-mail contato@cpmindfulness.com.br.  5. Para casos de transferência de turma solicitada pelo participante, será cobrado 30% do valor do curso a mais. Para haver isenção dessa cobrança, a solicitação deverá ocorrer até 72 horas do início do programa. Após este período, o valor será acrescido ao valor do curso. *
Após fazer a doação, favor enviar o comprovante para o whatsapp (11) 94836-2294 (Víviam)
Dados para doar por pix:
Chave Pix: (11) 94836-2294
ou aponte para o QR code

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