Patinage Valleyfield

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Aréna du Centre Civique de Valleyfield
84, rue Marquette
Salaberry-de-Valleyfield, Québec

Site Internet : www.patinagevalleyfield.com

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

YYYY

Adresse (incluant ville et code postal) *

Courriel pour communiquer avec vous (IMPORTANT! Indiquez le meilleur courriel pour vous faire parvenir les informations importantes) *

Numéro de téléphone #1 (résidence ou cellulaire) *

Numéro de téléphone #2 (résidence ou cellulaire)

Expérience de patinage : si votre enfant était inscrit l'an passé au Patinage Plus, veuillez passer à l'autre question. Pour les nouveaux membres, merci de bien vouloir cocher les réponses qui sont le plus représentatives de votre enfant.

Mon enfant n'a pas d'expérience en patinage

Mon enfant a déjà patiné à plusieurs reprises (plus de 5 fois)

Mon enfant est capable de se tenir seul debout en patin sur la glace

Mon enfant n'est pas capable de se tenir debout seul en patin sur la glace

Other:

Veuillez indiquer tout autre commentaire sur les habiletés de patinage de votre enfant (si nécessaire)

Quel était votre club d'appartenance l'an passé *

CPA Valleyfield

CPA Beauharnois

CP Châteauguay

CPA Hudson-Rigaud-St-Lazare

CPA Huntingdon

CP Kahnawake

CPA Mercier

CPA Soulanges

CPA Ste-Martine

CPAR Vaudreuil

Aucun

Other:

Required

Autorisation de changement de club : J'autorise Patinage Valleyfield à procéder au transfert de mon dossier de patineur

Oui

Numéro de membre de Patinage Canada

Nom - Parent 1 *

Numéro de téléphone (Parent 1) *

Nom - Parent 2

Numéro de téléphone (Parent 2)

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms