善化高中實作創意教學營隊活動報名表
報名截止：6/9(二)晚上12:00，依報名先後順序，額滿為止(每場20人)。
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活動流程如下表
參加場次(每人限參加一場，每場20人) *
學校名稱 *
年段+班級(例：301、204、三年忠班 )或教師 *
座號
姓名 *
若選擇的場次已額滿，希望改參加另一場次。 *
用餐類別 *
E-MAIL信箱(6/3及6/10晚上8點前寄發錄取通知，如未收到信請1.檢查垃圾信箱2.通知貴校承辦人員) *
是否需專車接送 *
上、下車地點
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出生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
身份證字號
家長姓名
關係(例：父、母、外婆、舅舅、...)
家長身份證字號
家長出生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
是否受監護宣告
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