Регистрация на мероприятие

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ООО "Научно-практический центр "СТАРТ"
Контакты: 8 (4212) 61-77-33, 8-914-159-77-33 e-mail office@uc-star.ru

Email *

Благодарим Вас за выбор Научно-практического центра "СТАРТ"

Ваши Фамилия, имя, отчество (Просим вас проверить правильность написания ФИО для корректных данных в сертификате участника) *

Ваш контактный номер телефона (личный мобильный для оповещения о времени и месте проведения мероприятия) *

Ваш Город (проживания и работы) *

Название стоматологической клиники, в которой вы работаете. *

Ваша должность / специализация *

Стоматолог-терапевт

Стоматолог-ортопед

Стоматолог-хирург

Детский стоматолог

Ортодонт

Гигиенист

Парадонтолог

Стоматолог общей практики

Зубной врач

Главный врач СК

Руководитель СК

Ассистент стоматолога

Администратор СК

Other:

Required

Выберите семинар/ вебинар, на который вы хотите записаться. *

АНАСТАСИЯ ДУБРОВИНА "КЛКТ в ежедневной практике врача стоматолога"

ОЛЬГА МЕЛЬНИКОВА "Кариесология в детской стоматологии"

ГАЛИНА ПАШКОВА "Слизистые"

АРАМ ДАВИДЯН "Осложнение. Удаление имплантата. Что дальше?"

ЕЛЕНА ЛИПАТОВА "Микроскопная эндодонтия"

B-Day Party 30 января 2021 г. (Хабаровск)

Dental Party 13 февраля 2021 г. (Владивосток)

Other:

Required

Выберите город, где будет проходить семинар *

Владивосток

Хабаровск

Благовещенск

Южно-Сахалинск

Якутск

Петропавловск-Камчатский

Красноярск

Иркутск

Магадан

Вебинар

Новосибирск

Екатеринбург

Омск

В каком формате вы хотите участвовать? *

Только лекция (теоретическая часть)

Лекция и мастер-класс

Вебинар

Какую форму оплаты вы выбираете? *

Самостоятельно (перевод Сбербанк-онлайн (мобильный банк) или наличными в кассу)

Через клинику (счет на стоматологическую клинику)

Без оплаты/БЕСПЛАТНО (согласно условиям организатора/ выигрыш)

Other:

Заполняя данную форму, я соглашаюсь с условиями возврата денежных средств ООО "НПЦ Старт" *

С правилами и условиями о возврате денежных средств ОЗНАКОМИЛСЯ (ЛАСЬ) и СОГЛАСЕН (НА)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms