<문화예술교육사 실습> 참가신청서

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<문화예술교육사 실습> 참가신청서

오시는길: 전남 광양시 광양읍 사곡로 201

문의전화 : 061)761-2043

****문화예술교육사 실습은 현재 문화예술교육사 취득 과정을 이수중인 자만 신청 가능합니다

1. 신청자분의 성함을 적어주세요. *

2. 주 거주 지역을 적어주세요 ex)광주광역시, 전라남도 광양시, 서울시 강서구 등 *

3. 신청자분의 연락처를 적어주세요. *

4. 현재 문화예술교육사 과정을 이수 중인 곳은 어디인가요?(본 프로그램은 문화예술교육사 과정을 이수중인 사람만 신청가능합니다) ex) oo대학, oo대학원, oo교육원 등

5. 희망하는 기수를 선택하세요 *

1기 : 11월 1일~11월 22일(매주 수요일) 전시기획 스토리텔링

2기 : 11월 2일~11월 23일(매주 목요일) 특수교육 문화예술기획

3기 : 11월 3일~11월 24일(매주 금요일) 지역자원 활용 문화예술교육

4기 : 11월 7일~11월 28일(매주 화요일) 가족융합 미술교육

5기 : 11월 6일~11월 27일(매주 월요일) 직장인 대상 문화 활동 기획

6. 교통편 이용 계획을 알려주세요(셔틀버스 운행 관련)

ex) 자차 이용, 버스, 기차 등

7. 어떤 경로로 실습처 운영 기관에 대한 정보를 수집 하셨나요? ex)학교, 교육원, 인터넷, 진흥원 등 *

8. 광양시 사라실 예술촌은 제공하신 개인정보를 목적 외의 용도로 사용하거나, 임의로 외부에 제공하지 않습니다. <개인정보의 수집 및 이용에 관한사항 : '2023 문화예술교육사 실습처 운영 지원 사업' 참가 신청 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집, 이용하기 위하여 『개인정보보호법』 제 15조에 따라 관련 사항을 알려 드리니 동의하여 주시기 바랍니다. ○ 개인정보의 수집 및 이용 목적 : ' 2023 문화예술교육사 실습처 운영 지원 사업 ' 참가 신청, 참여자 발표, 수업 진행 ○ 수집 및 이용할 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 소속 ○ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 개인정보 수집 및 이용 동의일로부터 12개월 ○사진 촬영 및 활용 동의 : 참가자들의 교육 활동 사진 촬영, 사라실 예술촌 홈페이지 및 네이버 밴드(블로그) 게시, 유관 기관 자료 첨부 제출, 지역 신문사 홍보 기사 첨부 자료 제출, 수업을 위한 인쇄, 동영상 제작을 위한 초상권 사용 ※신청자는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 프로그램 참여에 제한이 있습니다. *

동의합니다.

동의하지 않습니다. (동의하지 않을시 참가가 어렵습니다.)

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