Заявка на участие в проекте "Вера"
Проект ОГБУ СО ИДДИ1
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Ф.И.О. законного представителя ребёнка *
Кем являетесь ребёнку *
Ф.И.О. ребенка *
Дата рождения ребёнка *
Возраст ребёнка на момент заполнения заявки (полных лет) *
Проходили ли Вы с ребёнком ПМПК *
Какой диагноз был поставлен ребёнку? Имееся ли у ребёнка инвалидность? *
Какую реабилитационную помощь получает ребёнок на данный момент, получал ли ранее (сроки, учреждение)? *
В какой помощи нуждается ваш ребёнок на данный момент? *
Какая информационная поддержка нужна вам как родителям? *
В каких мессенджерах вам удобно получать информацию? *
Required
Контактный номер телефона (один или несколько) *
Я даю согласие на обработку персональной информации заполняя и отправляя Заявку на участие в проеке "Вера" *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms