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第14回eMC試験クライアント役募集申込フォーム
以下をご記入のうえ、送信ボタンを押してください。お申込みの〆切は11月10日（日）です。②の全体説明会へのご参加もぜひご予定ください。
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* Indicates required question
①試験日程・会場 （複数回のご協力も歓迎）
*
2020年2月23日（日）／名古屋
2020年2月27日（木）／東京
2020年2月29日（土）／東京
2020年3月1日（日）／東京
Required
②全体説明会
*
新宿 個別に対応させていただきます
名古屋 2019年12月7日（土）16：30~18：30 リカレント名古屋
Other:
Required
お名前（よみがな）
*
Your answer
性別
*
男性
女性
ご連絡先 （メールアドレス／半角で記入）
*
Your answer
ご年齢 （該当するものにチェックください）
*
20代
30代前半
30代後半
40代前半
40代後半
50代前半
50代後半
60代
eMC面接試験のクライエント経験
*
試験のクライエント役は初めての経験（応募）である
前回の第13回面接試験のクライエント役の経験者である
eMC二次試験のクライエント役はこれまで一度、ないしは何度か経験したことがある
EAP実践コースの修了試験のクライエント役なら、これまで経験がある
EAP実践コースの修了試験のクライエント役に今後（2019年12月・2020年１月）に初めて挑戦する予定
選択肢 6
所属
*
東京臨床心理士会
EMCA会員
Other:
応募にあたり、ご質問やご相談ごとがあれば、お書きください。
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