טופס רישום מקוון לשנת הלימודים תשפ"א

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

לקראת שיבוצכם בישיבה התיכונית התנ"כית זכרון יעקב, אנו מבקשים ממכם למלא את הטופס המצורף הכולל רישום ובחירת חברים.
על מנת לאפשר לנו להיענות לבקשות השיבוץ שלכם, עליכם למלא את פרטי בנכם, פרטיכם ואת שמות החברים עמם אתם מבקשים לשבצו באותה כיתה.
ניתן לבקש עד 3 חברים (אפשר גם 2).
אנו נעשה את מירב המאמצים להיענות לפחות לאחת מהבקשות.

חובה לענות על כל השאלות המסומנות בכוכבית אדומה

שם פרטי *

שם משפחה *

מספר תעודת זהות *

שם בית הספר בו למדת *

יעב"ץ

Other:

Required

ויתור על סודיות

הנני לאשר לבית הספר בו בני למד למסור לישיבה בזכרון יעקב חוות דעת חינוכית ותוצאות אבחונים או כל מידע רלוונטי הידוע על בני.

תאריך לידה *

YYYY

ארץ לידה *

תאריך עליה לישראל

YYYY

אימייל תלמיד *

טלפון בבית

טלפון נייד תלמיד

טלפון נייד אם *

טלפון נייד אב *

אימייל הורה *

אימייל הורה שני

כתובת מגורים (רחוב, ישוב) *

כתובת מגורים אם (במקרה של הורים גרושים)

כתובת מגורים אב (במקרה של הורים גרושים)

קיים אבחון *

כן

לא

סוג האיבחון (במידה וקיים איבחון)

פסיכודידקטי

נוירולוגי

Other:

אם הנכם תושבים חוזרים, כמה שנים שהיתם מחוץ לישראל

שם חבר/ה ראשון איתו/ה היית רוצה להיות בכיתה. אנו נעשה את מירב המאמצים לענות לפחות לאחת הבקשות *

שם חבר/ה שני איתו/ה היית רוצה להיות בכיתה. אנו נעשה את מירב המאמצים לענות לפחות לאחת הבקשות *

שם חבר/ה שלישי איתו/ה היית רוצה להיות בכיתה. אנו נעשה את מירב המאמצים לענות לפחות לאחת הבקשות *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Yeshiva Tichonit Zichron Yaakov. Report Abuse

Forms