御申し込み【脳をつかう恋愛成就術】
「脳をつかう恋愛成就術」 対面個別講習・Web講習のお申し込みは、こちらからお願い致します。マダム きくこ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレス（確認用） *
コースを、選択してください。 *
※税込み表示です。
再受講者様のみ、ご選択ください。
「脳をつかう恋愛成就術」講習会へ参加した講師の名前を、ご選択ください。
①対面をお申し込みの方は、受講場所をご選択ください。
※下記に記載されている地域以外で、御希望がございましたら、ぜひ御相談ください。
Clear selection
②～④をお申し込みの方は、受講方法をご選択ください。
御名前 *
ふりがな *
性別 *
年齢
生年月日
【例】1970年1月1日　（昭和45年）
ご住所
電話番号（携帯電話可）
【例】090-1234-5678
お支払い方法 *
キャンセルポリシーについて。 *
●お振込み後のキャンセルは、事務手数料30％を頂戴します。●開催3日前より、キャンセルは、開催費用の50％を事務手数料として頂戴し、残りの50％を返金いたします（振込手数料差引額）。●開催前々日、前日および当日のキャンセルはキャンセル料が100％発生します。●お振込みをされていない場合でのキャンセルもご入金頂くことになります。
メッセージ
ＳＮＳは、やっていますか？
Facebookのお名前
ブログ アドレス
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms