Formularz zgłoszeniowy do grupy samopomocowej dla niebinarnych osób w spektrum autyzmu 16-19 lat
Fundacja Dziewczyny w Spektrum serdecznie zaprasza niebinarne osoby w spektrum autyzmu w wieku 16-19 lat do grupy samopomocowej. Spotkania rozpoczną się od października, zgłoszenia przyjmujemy do 26 września.

Grupa będzie liczyć max. 10 osób, spotkania będą odbywać się raz w tygodniu w czwartki o godz. 19. Planujemy 16 spotkań, udział jest bezpłatny. 

Grupę moderować i facylitować będzie Toni Kania (ono/jeno) - absolwent psychologii na Uniwersytecie Jagiellońskim oraz studiów podyplomowych "Seksuologia Kliniczna - Opiniowanie, Edukacja, Terapia" na Uniwersytecie im. Adama Mickiewicza w Poznaniu. Zajmuje się indywidualnym poradnictwem psychologicznym, edukacją seksualną, szkoleniami dla firm oraz naukowym badaniem doświadczeń społecznych osób różnorodnych płciowo. Osoba samorzecznicza dla osób w spektrum autyzmu i ADHD oraz osób z chronicznymi niepełnosprawnościami fizycznymi.

Ze względu na samopomocowy charakter grupy, do udziału zapraszamy osoby, które nie są obecnie w trakcie hospitalizacji na oddziale psychiatrii i/lub doświadczają obecnie znaczącego kryzysu psychicznego (np. nasilonych objawów depresyjnych, epizodu psychotycznego).

Dane, o które pytamy w formularzu, gromadzimy bez powiązania z imieniem i nazwiskiem oraz adresem e-mailowym, wyłącznie dla celów statystycznych. Jesteśmy do tego zobowiązane ze względu na otrzymaną dotację. Grantodawcy nie przekazujemy imion, nazwisk ani adresów e-mail, a jedynie liczbowe statystyki udziału w działaniach projektu z podziałem na zbierane dane.

Grupa samopomocowa jest częścią projektu "Nastolatki LGBT+ w spektrum autyzmu" realizowanego przez Fundację Dziewczyny w Spektrum. Projekt finansowany przez Islandię, Liechtenstein i Norwegię z Funduszy EOG i Funduszy Norweskich w ramach Programu Aktywni Obywatele - Fundusz Regionalny.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Twoje wybrane imię: *
Ile masz lat? *
Miejsce zamieszkania:
*
Przyjmuję do wiadomości, że grupa ma charakter samopomocowy, nie jest zatem formą psychoterapii, diagnozy psychologicznej bądź interwencji kryzysowej.
Clear selection
Imię i nazwisko rodzica (jeśli nie masz ukończonych 18 lat):
Jeśli nie masz ukończonych 18 lat, wypełnia rodzic: Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w grupie samopomocowej prowadzonej przez Fundację Dziewczyny w Spektrum. Potwierdzam, że moje dziecko posiada diagnozę spektrum autyzmu lub jest w trakcie diagnozowania.   
Clear selection
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu, w związku z art. 6 ust. 1 lit. a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). W każdym momencie mogę wycofać zgodę. Żądanie usunięcia danych proszę kierować na adres fundacja@dziewczynywspektrum.pl. Informujemy, że administratorem twoich danych osobowych jest Fundacja Dziewczyny w Spektrum, zarejestrowana przy ul. Lipowej 3D w Krakowie, pod nr KRS: 0000880839.
*
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy