京都大学学生総合支援機構 学生相談センター【吉田南相談室】 相談申込フォーム
【注意事項】※以下を必ずお読みいただいた上で、フォームに入力してください

・この相談申込フォームは、学生相談センター「吉田南相談室」の申込フォームです。学生相談センター内の北部相談室・吉田相談室・桂相談室・宇治相談室での相談をご希望の方は、それぞれ別のフォームから申し込みください

・入力いただいた内容は、京都大学学生総合支援機構学生相談センターの相談申込の受付及び相談にのみ用います

・相談申込にあたっては、学生相談センターのホームページ(およびトップページのNews欄)をご確認の上、入力してください(https://www.assdr.kyoto-u.ac.jp/ssc/

・遠隔での相談については、学生相談センターの以下のページをご確認の上、ご利用ください
https://www.assdr.kyoto-u.ac.jp/ssc/students/online/

・フォーム入力後、記入されたメールアドレス宛に自動応答メッセージが届きます。自動応答メッセージが届かない場合は、メールアドレスの記入間違いの可能性がありますので、もう一度入力してください

・自動応答メッセージは、フォーム入力完了をお知らせするものであり、申込受付が完了したわけではありません。後日吉田南相談室から予約日時についてお知らせするメールが届きますのでご確認ください

・これまでに学生相談センター(旧カウンセリングルーム)を利用したことがある人は、直接メールか電話で予約を取っていただいてかまいません

・急ぎ予約をご希望の方はお電話でお申し込みください(075-753-2547)

・保護者の方の申込の場合、入学年・所属学部大学院・身分については学生の該当するものをお選びください。氏名は学生氏名(ふりがな)に続いて、保護者の方の氏名をお書きください
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上記のメールアドレスが正しく入力されていることを *
このフォームの送信ボタンを押すと、上に入力されたメールアドレス宛に、入力内容の控えが自動送信されます。タイピングのミスなどにより、そのメールアドレスが間違っている場合、入力内容の控えはその間違ったアドレスに送信されます。その結果、入力内容の控えが第三者に届いてしまう可能性がありますので、くれぐれもご注意ください
0.学生相談センターでこれまでに相談したことが *
北部相談室・吉田相談室・桂相談室・宇治相談室での相談を含みます。また、旧カウンセリングルームでの相談も含みます
0-1.上記0番で「ある」の方は、その際の担当者名をお書きください
分からなければ空欄でけっこうです。以前と同じ担当者を希望する場合は、その旨をお知らせください。また他のカウンセラーに相談したい場合は、遠慮なくその旨をこの欄にお書きください
1.相談を希望する人 *
2.氏名・ふりがな *
保護者の方は学生氏名に加え保護者氏名も記入してください
3.身分 *
4.入学年 *
保護者の方は、学生の入学年をお選びください。教職員の方は、「教職員」をお選びください
5.所属学部・大学院 *
6.連絡先(電話番号) *
7.相談希望日時 *
可能な日時をできるだけ多めにご記入ください
8.相談内容 *
100文字以内で簡単にご記入ください
9.相談内容に関して、現時点で医療機関を受診している
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10.希望する相談方法 *
11.相談申込が多く混み合っている等により、吉田南相談室より北部・吉田相談室の方が予約を早く取れる場合、どちらかの相談室での相談を *
12.上記11番で「希望する」の方は、第1希望の相談室と相談方法を選択してください
13.上記11番で「希望する」の方は、第2希望の相談室と相談方法を選択してください
第2希望がない場合は、この質問には回答が不要です
14.備考
相談に際してその他必要なことがあればお書きください
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