九州サーキットシリーズ2024 -2nd-
【大会日時】2024年6月2日（日）
【　会場　】〒869-1231
　　　　　　熊本県菊池郡大津町平川1500
　　　　　　HSR九州（1周：2.35km）    
【申込締切】2024年5月17日（金）24:00まで

◆参加料振込先◆
【  銀行名  】PayPay銀行
【  支店名  】ビジネス営業部（店番号005）
【口座番号】2039214
【口座名義】一般社団法人 熊本県自転車競技連盟
　　　　　　ｼｬ）ｸﾏﾓﾄｹﾝｼﾞﾃﾝｼｬｷｮｳｷﾞﾚﾝﾒｲ
※お振込みの際は、参加者のお名前にてお願いいたします。
　参加者以外の場合はメールにてご連絡いただきますようお願いいたします。


今後、大会を運営する上で必要な情報となります。参加者の皆様に早急に情報を伝達するためにもご協力をお願い致します。ご記入いただいた情報は大会運営のみに使用し、情報の漏洩がないよう厳重に管理致します。
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JCF競技者登録NO（※未入力＝未登録）
例：43MJ0500175（半角11桁入力）※未入力＝未登録
参加カテゴリー *
参加料 *
名前（漢字） *
例：熊本　太朗
NAME（ローマ字） *
例：Kumamoto　Taro
性別 *
M：男性　F：女性
所属チーム
例：TEAM　KUMAMOTO
都道府県名 *
例： 熊本県（JCF登録→登録都道府県、未登録→お住まいの都道府県）
年齢 *
例：21（大会当日の年齢）
生年月日 *
例：20020222 （半角8桁、西暦で入力）
携帯番号 *
例： 07019434166（半角11桁で入力、ハイフンは不要）
緊急連絡先 *
例：07019434166（11桁半角で入力、ハイフンは不要）※未成年の場合は保護者
郵便番号 *
例：8600073（半角7桁で入力、ハイフンは不要）
住所 *
例：熊本市西区島崎2丁目37-1
メールアドレス *
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