JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Terveysrahasto - Apuraha-anomus
Sennenkoirien terveysrahaston väen tavoitat sähköpostiosoitteesta
sennen.terveysrahasto@gmail.com
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Anomus koskee
*
koiran kuolinsyytutkimuksen kuluja (ruumiinavaus Ruokavirastossa (ent.Evira) tai Yliopistollisen eläinsairaalan patologialla)
koiran koepalan tai ohutneulanäytteen tutkimuskuluja
ulkopuolisten asiantuntijoiden tai luennoitsijoiden palkkioita
syöpä- ja muiden sairauksien selvitystyön tukemista ja kartoittamista
muuta sveitsinpaimenkoirien terveyttä edistävää tarkoitusta
Hakijan nimi
*
Your answer
Hakijan osoite
*
Your answer
Puhelin
*
Your answer
Pankkiyhteys
*
Tarkista huolella
Your answer
Koiran rotu
*
Your answer
Koiran virallinen nimi
*
Your answer
Koiran rekisterinumero
*
Your answer
Anotun summan suuruus ja käyttötarkoitus
*
Your answer
Vakuutuskorvaus
*
Olen saanut anotuista kuluista vakuutuskorvauksen
En ole saanut anotuista kuluista vakuutuskorvauksen
Lisätietoja vakuutuskorvauksesta
esim omavastuu x e ja ylimenevästä osasta y %
Your answer
Lähetetyt liitteet
*
Maksukuitin kopio lähetetään
sennen.terveysrahasto@gmail.com
sähköpostiin. Kuolinsyy-kaaavake on täytetty sähköisenä ja patologin vastaus lähetetty terveysrahastoc shäköpostiin.
Muista
mainita viestissäsi koiran
virallinen nimi.
Selvitys tutkimuskuluista (maksukuitin kopio)
Kopio patologin vastauksista
Täytetty kuolinsyykartoituskaavake, jossa tulos luovutetaan ydistyksemme julkiseen käyttöön
Required
Lähetetyt liitteet
*
Vakuutan tietojen olevan oikein ja luovutan koiran tutkimustiedot julkiseen käyttöön
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
