ハロータクシー　陣痛タクシー　登録フォーム

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ご登録後3日以内に当社から確認のご連絡を発信専用携帯（末尾が8686）からお電話いたします。ご対応宜しくお願い致します。

お名前（漢字） *

お名前（よみがな） *

電話番号1（ご本人様　携帯電話）

※ハイフン、スペースなしでご記入ください

電話番号2（ご家族様　固定または携帯電話）

※ハイフン、スペースなしでご記入ください

ご住所1（ご自宅）　マンション等の場合は建物名、部屋番号も *

ご住所２（ご自宅以外のお迎えの可能性がある場合）

出産予定病院 *

出産予定日 *

YYYY

ご連絡可能時間帯 *

ご質問・ご要望等

ご登録の前に下記の点についてご確認、ご了承ください。 *

当社は木太町と宮脇町に営業所がありますが、市内中心部から離れた地域の場合はお迎え時間を要する場合があります。

深夜、早朝等車両台数が少ない時間帯はお迎え時間が通常よりかかる場合や、お手配ができない場合もあります。

陣痛タクシーご利用時の破水等に備え、防水シーツやビニール袋とタオル等の準備をお願いいたします。

陣痛タクシーご利用時は、ご登録の携帯電話から087-868-8686にお電話ください。

ご出産時に陣痛タクシーのご利用がなかった場合は、ご登録の解除を行いますので、お手数ですが、落ち着いてからで結構ですので当社までご連絡ください。

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