Aanmelden kerstpakketten- en bloemenactie 2023
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Uw gegevens

Graag ontvangen wij uw gegevens. Mochten er na opgave nog vragen zijn, dan kunnen wij u contacten om de bezorging zo goed mogelijk te laten verlopen.
Uw naam *
Uw emailadres *
Uw telefoonnummer (graag alleen in cijfers) *
Gegevens van de ontvanger
Graag ontvangen wij hieronder de gegevens over de ontvanger(s) van de bloemen en/of kerstpakket. Graag maximaal 5 ontvangers opgeven per formulier.

Let op! Het kerstpakket is voor mensen/gezinnen die het financieel moeilijk hebben. Zijn ze dit niet, dan graag voor de bloemengroet kiezen.
1. Wat wilt u dat de ontvanger krijgt? *
Naam ontvanger *
Straat + huisnummer *
Woonplaats *
Aantal volwassenen *
Aantal kinderen *
Motivatie voor opgave (kort) *
2. Wat wilt u dat de ontvanger krijgt?
Clear selection
Naam ontvanger
Straat + huisnummer
Woonplaats
Aantal volwassenen
Aantal kinderen
Motivatie voor opgave (kort)
3. Wat wilt u dat de ontvanger krijgt?
Clear selection
Naam ontvanger
Straat + huisnummer
Woonplaats
Aantal volwassenen
Aantal kinderen
Motivatie voor opgave (kort)
4. Wat wilt u dat de ontvanger krijgt?
Clear selection
Naam ontvanger
Straat + huisnummer
Woonplaats
Aantal volwassenen
Aantal kinderen
Motivatie voor opgave (kort)
5. Wat wilt u dat de ontvanger krijgt?
Clear selection
Naam ontvanger
Straat + huisnummer
Woonplaats
Aantal volwassenen
Aantal kinderen
Motivatie voor opgave (kort)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms