平和学習講座お申込みフォーム
お申込後、当課で申込内容を確認し手続きが完了しましたら、開催決定通知メールをお送り致します。(1週間程度お時間を要することもございますので予めご了承ください。)

開催決定通知メールが正しく送付できない場合がございますので、メールアドレスに誤りがないよう、ご入力ください。

<費用について> 
1. 講師へ次の謝礼金を直接お渡しください。
  ◇平和記念公園内(資料館、国際会議場、追悼平和祈念館等)での実施:2,100円
  ◇平和記念公園外での実施:4,100円
 ※広島市内に所在する学校教育法に定める学校(幼稚園、大学を除く。)、高等専修学校、専門学校高等課程、各種学校(幼稚園、大学を除く。)が広島市内で実施する場合は、無料です。

2.広島市外の会場で実施する場合、講師の交通費実費をご負担ください(宿泊を伴う場合は宿泊費を含む)。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
学校名・団体名 *
担当者名 *
担当者名(フリガナ) *
住所 *
電話番号 *
緊急連絡先 *
当日繋がる連絡先をご入力ください。
FAX
希望日 *
MM
/
DD
/
YYYY
希望時間(例:10:00~11:00 60分間) *
人数 *
学年 *
学校以外の団体の方は、「その他」を選択し受講される方の年齢層を入力ください(例:高校生・社会人)
Required
クラス数
会場 *
平和記念資料館での開催を希望される場合は、会場の空き状況を確認するため、事前にご連絡をお願い致します(TEL:082-242-7828)
被爆した瓦 *
使用する場合は+10分程お時間を頂く場合があります
希望講師
平和学習 
本講座実施の参考に、本講座以外の平和学習(予定を含む)の内容をご入力ください
(例:講座後、広島平和記念資料館を見学予定。)
特記事項
講座実施後のアンケート調査にご協力ください。
*
当サイトにおける個人情報については、公益財団法人広島平和文化センター個人情報保護規程及び同施行要領に基づき適切に取り扱います。
*
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy