IV Curso Simulación en el Manejo Integral del Paciente en Shock Cardiogénico
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Formulario de Reserva de Plaza
Para reservar la plaza en el IV Curso de Simulación en el Manejo Integral del Paciente en Shock Cardiogénico, que se celebrará en los días 25 y 26 de Noviembre de 2019 en la Unidad de Simulación del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, debe cumplimentar el siguiente formulario y hacer el ingreso de 590 € según se indica.

Si tiene alguna consulta en relación al pago puede llamar al teléfono 91 191 76 45
DATOS DEL ALUMNO                           Nombre *
Apellidos *
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Centro de Trabajo *
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Datos fiscales
Tras recibir este formulario el dpto. de administración le hará llegar la factura por email, para lo cual debe facilitarnos los datos fiscales.
LAS PLAZAS SON LIMITADAS Y SE ASIGNAN POR ORDEN DE RECEPCIÓN DE LA TRANSFERENCIA:
Desde la fecha de emisión de la factura dispone de un plazo de 10 días laborables para ordenar la transferencia de 590 € a la cuenta que le indiquemos en la factura y enviar el justificante por email a: mfotero@idiphim.org.

DATOS PARA FACTURACIÓN              Razón Social *
En el caso de que haya que facturar a una entidad jurídica
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Dirección Fiscal *
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