高畠地域留学2023冬 お申込みフォーム
田舎ホームステイと山形県高畠町で行う、地域巡り会いツアーです。
高畠町に暮らすユニークな方々と生活や仕事を共にすることで、
「くらし、なりわい、コミュニティ」を体験していただく企画です。

2つのコースから選んだプログラムで1週間の滞在となります。
一緒に新しい企画を考える機会もありますので、
みなさんの独自の視点や能力でまったく新しい未来を作ってください。

また参加者同士の交流会や地域イベントでの交流の機会も設けていますので、
今回の出会いがみなさまにとって心地よく有意義な繋がりになれば幸いです。

・基本情報(氏名、年齢、性別、住所、メールアドレス、電話番号)
・コースの希望
・簡単な自己紹介
・今回応募した理由やきっかけなど
・滞在時の希望や要望など
・連絡可能な日時

お申込みいただいた情報を元にこちらで選考と受け入れ先の調整をさせていただき、2月14日(火)に結果をご連絡させていただきます。
※応募人数が多い際は自由記入の内容と申し込みの先着を元に選考させていだきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名 *
年齢 *
性別
Clear selection
郵便番号 *
住所 *
電話番号 *
コースの希望(第一希望) *
体験先の希望(第二希望)※任意
Clear selection
希望期間(第一希望) *
滞在期間(第二希望)※任意
Clear selection
簡単に自己紹介などをご記入ください *
今回応募した理由やきっかけについてご記入ください。 *
今回の留学を通じて体験したい事や学びたい事があればご記入ください。
*
滞在時の希望や要望などがあればご記入ください。
備考、その他要望や連絡事項があればご記入ください。
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of オフィスコロボックル. Report Abuse