Информированное добровольное согласие клиента на психологическое консультирование
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ОБО МНЕ
Рада приветствовать!

Меня зовут Лиса Салливан, я живу и работаю под этим, выбранным, именем, однако, если по какой-то причине для вас это неудобно или недопустимо, вы можете использовать стандартное обращение — Катерина.

Я психолог-консультант, нарративный практик. Использую в своей работе МАК и элементы психодрамы.

Я вижу своей задачей во время терапии помочь вам самостоятельно и максимально подробно простроить карту ситуации и принимать лучшие решения, исходя из состояния погруженности и информированности. При этом я не даю оценку вашей ситуации, а придерживаюсь идеи, что клиент — эксперт своей жизни.

Я разделяю либеральные гуманистические ценности, основанные на праве каждого на самоопределение. Мне близок научный взгляд на мир и критическое мышление. Я не использую эзотерические идеи и практики в своей работе.
Всячески фрэндли!  

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
  1. Следуя профессиональному кодексу психолога, я не интересуюсь вашей личностью, вашей жизнью или вашим окружением за пределами терапии. Я не изучаю ваши профили в социальных сетях или профессиональных сообществах. Я не комментирую ваши публичные высказывания доступные мне для просмотра.
  2. Я использую социальные сети как для личного общения, так и для профессиональной самопрезентации. Я призываю вас не изучать мои личные профили в социальных сетях, не читать мои посты (включая публичные) или статьи на других ресурсах во избежание двойных отношений.
  3. Информация о вас и о том, что вы посещаете психотерапевта не может быть передана третьим лицам.
  4. Если мы встретимся где-то за пределами терапевтических сессий, я не стану здороваться с вами или иным образом демонстрировать узнавание. Вы в праве решать, исходя из условий, в которых находитесь, а также исходя из личных предпочтений, сделать ли факт нашего знакомства видимым или не раскрывать его. Отсутствие инициативной реакции с моей стороны не является признаком неуважения, а диктуется правилами конфиденциальности и безопасности клиента. Если вы обратитесь ко мне сами, то я буду считать это согласием на демонстрацию факта нашего знакомства в этих конкретных обстоятельствах.
  5. Информация, полученная от вас в процессе терапии, не подлежит разглашению. В обезличенной форме (изменение имени и других характеристик, способствующих узнаваемости клиента психотерапии) информация может быть использована в супервизии (проработка клиентского случая с опытным коллегой), интервизии (проработка клиентского случая в группе коллег) и в публикациях психолога. Допустимость каждого из озвученных выше исключений определяется клиентом. Ниже вы можете отметить подходящий для вас формат:
Супервизия *
Интервизия *
Публикация *
Исследования показывают**, что эффективность психотерапевта в решении клиентских задач не зависит от психотерапевтического направления, опыта, количества часов личной терапии, интервизий и супервизий. Единственным влияющим на эффективность фактором является преднамеренная практика - специальный анализ, проводимый психологом между сессиями.
5. Для проведения анализа между сессиями и повышения эффективности работы я предлагаю вести аудио-видеозапись сессий. Доступ к файлам надежно защищается и не может быть открыт третьим лицам. Я храню записи в течение 1 календарного месяца, затем записи безвозвратно удаляются. 
Выберите подходящий вариант *
**
https://www.researchgate.net/publication/266031113_Miller_SD_Hubble_MA_Duncan_BL_NovemberDecember_2007_Supershrinks_Learning_from_the_field's_most_effective_practitioners_The_Psychotherapy_Networker_316_26-35_56
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ
В случае чрезвычайных ситуаций вне процесса терапии, сообщите о них психологу, как только сможете. В случае недоступности терапевта, обратите внимание на телефоны доверия и телефоны психологических служб поддержки:

051 – неотложная круглосуточная психологическая помощь детям и взрослым, Московская служба психологической помощи населению (МСППН).

8-800-2000-122 – телефон доверия для подростков, МСППН.

8-499-901-02-01 – помощь пережившим сексуальное насилие, фонд “Сестры”.

8-495-120-16-60 – телефон доверия “Ярославна” (ИППиП), будни с 10 до 21.

В случае необходимости вызывайте Скорую помощь и другие службы экстренного реагирования: 112

ЭКСТРЕННЫЙ КОНТАКТ

При вероятности убийства или самоубийства я обязана связаться с вашим доверенным лицом, которое поможет обеспечить вашу безопасность. Пожалуйста, укажите такой контакт в графе ниже. Ни при каких других обстоятельствах, кроме названных выше, связь с этим контактом невозможна.
Укажите экстренный контакт *
СЕТТИНГ

  1. Для согласования или отмены встреч я прошу вас использовать сообщения (Whatsapp, Телеграм) на номер 89538784048,  https://t.me/LisaSallivan

  2. Я прошу не использовать для общения со мной социальные сети и мессенджеры, кроме указанных.

  3. Оплата консультации производится в полном объеме во время записи на выбранное время и дату по системе быстрых платежей по номеру телефона или по номеру карты. Банковская комиссия оплачивается клиентом.
  4. В случае повышения стоимости услуг психолог гарантирует прежнюю стоимость для клиентов, находящихся на регулярной терапии, в течение месяца с момента повышения цен. Клиентами, находящимися на регулярной терапии, считаются клиенты, посещающие сессии еженедельно (возможен 1 пропуск в месяц по согласованию).
  5. Длительность сессии - 60-70 минут. Рекомендуемая частота проведения сессий - 1 раз в неделю. По желанию клиента частота посещений может быть увеличена или уменьшена.
  6. При отмене консультации за сутки и более до даты встречи предоплата возвращается в полном объеме. При отмене менее чем за сутки оплата не возвращается, однако сессию можно перенести на другую дату в течение месяца.

  7. Случаи отсутствия терапевта в доступе более чем 14 дней (отпуск, лечение и тп) по возможности обговариваются с клиентом заранее. Клиент вправе принять решение об обращении к другому терапевту. В случае форс-мажорных обстоятельств в жизни психолога, делающих невозможными его дальнейшее профессиональное взаимодействие с вами, психолог обязан позаботиться о помощи, предоставив вам контакты минимум 3 других специалистов на выбор.
  8. Количество встреч, необходимое для решения каждой конкретной проблемы, не может быть установлено заранее и доподлинно, однако на первых сессиях мы с вами совместно наметим шаги, необходимые для преодоления пути.
  9. Психолог не имеет возможности дать гарантий достижения результата в процессе терапии, однако обязуется использовать все необходимые средства, способствующие развитию ситуации.
  10. Вы в праве принять решение об окончании психотерапии, как только сочтете нужным, без каких-либо условий или объяснения причин. Со своей стороны, в случае длительной работы я предлагаю посвятить несколько последних встреч завершению процесса и подведению итогов, это поможет сделать окончание психотерапии более мягким и безопасным для вас.
  11. На моих консультациях можно: 
    • использовать любую лексику
    • говорить о том, что нравится, а чего не хватает
    • кричать, плакать, молчать
    • пить воду 
    • курить 
             Не допускается: 
  • присутствие на сессии в изменённом состоянии сознания (алкоголь, запрещённые вещества)
  • употреблять пищу на сессии 
  • находиться в общественном месте/в присутствии третьих лиц

КОНТАКТЫ
Какая форма обращения для вас предпочтительна?
Clear selection
Как к вам следует обращаться? Укажите предпочтительную форму имени (например, Ирина)
Ваши контактные данные (телеграм, whatsapp, электронная почта). Пожалуйста, обратите внимание, я не осуществляю телефонные звонки для установления договоренностей, все общение, помимо сессий, производится исключительно в текстовом виде
*
Коротко обозначьте тему вашего основного запроса (по желанию)
Мои контактные данные

Whatsapp, Телеграм - 89538784048, t.me/LisaSallivan
Эл.почта: lisasallivan@yandex.ru
Вы можете использовать любой из вариантов обращения ко мне:  Лиса или Катерина
ПРИНЯТИЕ ДОГОВОРЕННОСТЕЙ 


Нажимая галочку ниже, вы выражаете свое согласие с условиями, описанными выше. Если у вас появились вопросы, пожалуйста, обсудите их со мной.

*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy