Yo consiento recibir tratamiento de MY DENTAL PLACE durante el brote de COVID-19.

Entiendo que hay mucho que aprender sobre el COVID-19 recién surgido, incluyendo cómo se propaga y transmite.

Entiendo que sobre la base de lo que se conoce actualmente sobre COVID-19 se cree que la propagación ocurre principalmente de persona a persona a través de gotas respiratorias entre contactos cercanos. Entiendo que el contacto cercano puede ocurrir por estar dentro de aproximadamente 6 pies de alguien con COVID-19 durante un período prolongado o por tener contacto directo con secreciones infecciosas de alguien con COVID-19.

Entiendo que los portadores de COVID-19 pueden no mostrar síntomas, pero todavía pueden ser altamente contagiosos.

Entiendo que debido a las incógnitas de este virus, el número de otros pacientes que han estado en la práctica y la naturaleza de los procedimientos realizados aquí, que tengo un mayor riesgo de contraer el virus por estar en la práctica y por recibir tratamiento en la práctica.

Entiendo que los procedimientos dentales tienen el potencial de incluir procedimientos generadores de aerosoles, así como salpicaduras y aerosoles previstos, que son algunas de las maneras en que COVID-19 puede propagarse.

Entiendo que los síntomas enumerados a continuación son representativos de COVID-19:
• Fiebre
• Tos seca
• Dificultad pararespirar, dificultad para respirar
• Temperatura
• Dolor o presión persistentes en el pecho
• Labios o cara azulados
O al menos dos de los siguientes síntomas: escalofríos, temblores con escalofríos, dolor muscular, dolor de cabeza, dolor de garganta y pérdida de sabor u olor.

Confirmo que no muesto o actualmente tengo ninguno de los síntomas que son representativos de COVID19, que se describen anteriormente

Entiendo que todos los viajeros que lleguen de un país o región con transmisión continua generalizada, como lo describen los CDC, deben permanecer en casa durante 14 días para practicar el distanciamiento social y vigilar su salud después de su llegada.

Confirmo que no he viajado a ninguno de los países o regiones con transmisión continua generalizada (Aviso de salud de viaje de nivel 3) en los últimos 14 días.  

Confirmo, hasta siempre que sé, que no he tenido contacto cercano con un individuo diagnosticado con COVID-19 en los últimos 14 días.