PRESCHOOL ONLY - COVID-19 Alberta Health Daily Checklist
This tool is meant to assess preschool students who may be symptomatic, or who may have been exposed to someone who is ill or has confirmed COVID-19.

Parents must fill out this checklist daily (one per child) prior to dropping off their child(ren).

As the COVID-19 pandemic continues to evolve, this screening tool will be updated as required.
___________________________

Cet outil est destiné à évaluer les élèves de PS et MS qui peuvent être symptomatiques ou qui peuvent avoir été exposés à une personne malade ou confirmée positive au COVID-19.

Les parents doivent remplir ce formulaire tous les jours (un par enfant) avant de déposer leur(s) enfant(s).

Cet outil de dépistage sera mis à jour si besoin, au fur et à mesure que la pandémie de COVID-19 évolue.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Student's Last Name | Nom de l'élève *
Student's First Name | Prénom de l'élève *
Student's Grade | Classe de l'élève *
Has your child been a household contact of a case of Covid-19 in the last 14 days? | Est-ce qu'un membre du foyer de votre enfant a été dépisté positif à la Covid-19 dans les 14 derniers jours ? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Lycée international de Calgary. Report Abuse
Google Forms