(ai sensi degli articoli 46/47 del DD.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)

(consapevole delle implicazioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000 e delle conseguenze di cui all'articolo della legge n. 241/1990 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi dell'articolo 3 del D.P.R. n. 300/1992 e degli articoli 46 e 47 del citato D.P.R. n 445/2000)

Mi impegno a comunicare alla figura responsabile dei controlli del circolo qualsiasi variazione intervenuta del mio stato di salute e di quello dei componenti del mio nucleo famigliare.