JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
De Zes Divisies, Westerse fysiologie en Meridiaanpalpatie
-
inschrijvingsformulier
Vul a.u.b. het complete formulier in. De velden met een * zijn verplicht.
Binnen 10 werkdagen ontvangt u per e-mail van ons een bevestiging en factuur.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
De Zes Divisies, Westerse fysiologie en Meridiaanpalpatie
9-10 november 2024
Aanhef
Dhr
Mevr
Clear selection
Voornaam
*
Your answer
Achternaam
*
Your answer
Adres
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Woonplaats
*
Your answer
Land
*
Your answer
Emailadres (svp correct invullen ivm de geautomatiseerde afhandeling van uw inschrijving)
*
Your answer
Telefoon (svp het telefoonnummer invullen waarop wij u ook kunnen bereiken in geval van calamiteiten op een cursusdag)
*
Your answer
Beroep of Opleiding
*
Acupuncturist
Herbalist
Tuina therapeut
Shiatsu therapeut
Qigong therapeut
Student acupunctuur
Student herbalist
Student tuina
Student shiatsu
Student qigong
Other:
Required
Vakvereniging
*
ABZ Mitte
BAF
DAU
Eufom
FAGT
ICCM
LVNT
NAAV
NOAG
NVA
NVDT
NVST
NVT
NVVM
NWP
SBO-TCM|OPS-MTC
SNVA
Shiatsu Vereniging Nederland
VBAG
VNRT
Zhong
Other:
Required
Bedrag €379
Dit bedrag zal ik uiterlijk 2 weken voor aanvang van de cursus overmaken op reknr. 6870037 (ING)
t.n.v. International Lectures te Harderwijk
IBAN: NL22 INGB 0006870037
BIC: INGBNL 2A
Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden
*
Klik hier als u de Algemene Voorwaarden wilt downloaden
Ja
Nee (als u het niet eens bent met de Algemene Voorwaarden, kunnen wij uw inschrijving niet verwerken)
Als u zich inschrijft binnen 14 dagen voor aanvang van de cursus, dan gaat u ermee akkoord dat de bedenktijd geldt tot uiterlijk het moment waarop u met de cursus bent begonnen.
Alleen invullen als de cursus binnen 14 dagen na vandaag begint
Ja
Nee (Ik neem contact op met International Lectures zodat mijn inschrijving onder af te spreken voorwaarden tóch kan doorgaan)
Clear selection
Ik verleen toestemming aan International Lectures de door mij ingevulde gegevens op te slaan in de administratie van International Lectures. International Lectures mag deze gegevens uitsluitend gebruiken zoals aangegeven in de "Privacy Verklaring & Beleid" (zie website van International Lectures).
*
Ja
Nee (als u geen toestemming geeft aan International Lectures om de informatie die u heeft ingevoerd op te slaan, kunnen we uw inschrijving niet verwerken)
Ik ga akkoord met het ontvangen van de mailing van International Lectures. (U hoeft dit vak alleen maar in te vullen als u onze mailingen nog niet ontvangt.)
Ja
Nee
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms