ระบบแจ้งขอรับการสนับสนุนน้ำเพื่อการอุปโภค-บริโภค

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบคำร้องขอรับการสนับสนุนน้ำเพื่อการอุปโภค-บริโภค

ชื่อ-สกุล *

เลขประจำตัวประชาชน *

อายุ *

ที่อยู่ *

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อกลับ *

ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอน้ำสำหรับอุปโภค - บริโภค เนื่องจาก
*

จำนวนผู้พักอาศัยในครัวเรือน (คน)
*

ภาชนะเก็บน้ำ
*

โอ่ง / ตุ่ม

ถังน้ำ / แท็งก์น้ำ

Other:

ข้าพเจ้าขอรับรองว่ามีความเดือดร้อนจาการขาดแคลนน้ำ อุปโภค - บริโภค จริง
*

ขอรับรองว่าเป็นความจริง

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy