FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN A GRUPOS REPRESENTATIVOS DE DEPORTE Y RECREACIÓN PARA ADMINISTRATIVOS, DOCENTES, EGRESADOS, PENSIONADOS, FAMILIARES Y  EXTENSIÓN SOCIAL DE LA UNIVERSIDAD DE LA AMAZONIA
La información diligenciada será utilizada solo con fines de facilitar la organización y caracterización de la población que participa del programa de grupos representativos de bienestar universitario de la Universidad de la Amazonia.
GRUPO REPRESENTATIVO
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COMUNIDAD UNIVERSITARIA
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DIVISIÓN O PROGRAMA DONDE LABORA, LABORO, ESTUDIO O PENSIONO
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NOMBRE Y APELLIDOS
NUMERO DE DOCUMENTO
NUMERO DE CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
MM
/
DD
/
YYYY
MUNICIPIO DE NACIMIENTO
SEXO
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RH
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PESO EN KILOS
ESTATURA EN CENTÍMETROS
NOMBRE DE SU E.P.S.
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