2023 JaSMINe 指導者研修 応募用紙

【★重要!】このフォームでは送信後、内容確認のメールが届きます。確認のメールが届かない場合には、ご記入いただいたアドレスの誤りまたは、通信上の障害が考えられますので、再度ご確認ください。
 もし何らかのトラブルが考えられ、再送する場合は、再送であることを末尾の自由記載欄にご記入ください。
【ヒント】個人使用のパソコン用アドレス(携帯キャリアアドレス不可)、スペルミスを防ぐためにメールソフト等からペーストすることを強くお勧めします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
2023 JaSMINe 指導者研修に応募の検討をしてくださり、ありがとうございます。応募に先立ち確認しておきたい免責事項がございます。それについてご納得の上ご記入ください。
1) コロナの感染状況などによりon line 実施となる可能性があります
2) 災害・感染症拡大・ZOOMシステム障害などやむをえない事情により開催を短縮、中止する場合があります。
3) 諸般の事情により、日程・会場・講師などの変更がある可能性があります。日時を変更する場合には、なるべく早く受講者にお知らせします。
4) メールアドレス誤記、主・予備メール同一アドレス記入等による申込者の不利益(重要事項の不達による損害等)は免責とさせていただきます。
5) 受講者の器機トラブルや通信障害によって参加ができない場合、個別のサポートはできかねます。その場合、受講料の返却はいたしませんのでご了承ください。
6) 一度振込まれた参加費は、受講者の都合で返金することはできません。
7) いただいた個人情報は、本学会の事業に必要な範囲で利用させていただきます。
上記の 1~7)の免責事項について了解しましたか? *
Required
応募者ご自身についてお尋ねします。
選考過程をスムーズとするために事務局から連絡をとることがあります。
また、無事採択となった場合には、トレーニングの効果を最大とするために、事務局および、トレーナーチーム、サポートスタッフなどから、事前・事後にご連絡を差し上げます。例えば、事前課題・事後フォローなどを予定しています。
研修会場でのグループ分けなどの際にも参考といたします。さしつかえのない範囲で積極的にご記入ください。
1.1  応募者 氏名 *
1.2 よみがな *
1.3   郵便番号 *
1.4   お住まいの都道府県 *
1.5   住所 *
1.6   電話番号 *
1.7   予備のメールアドレス   *
かならず主アドレスと異なるアドレスをお書きください。同一アドレスを記入された場合、重要事項の不達があっても責任を負いません。
1.8   主な所属 *
1.9   主たる職種 *
1.10   関心領域・専門領域、プロフィールなどご自由にお書きください。 *
2. これまでに受けたMIトレーニングについて あなたはどのようにMIを学んできましたか?初めてのトレーニングおよびその後のトレーニングについてリストにして書いてください。それぞれについて、以下の5項目を記載すること。
1) トレーニングの年(もしわかれば月日)
2)  MIのトレーニングの形式とレベルを簡略に記入してください(例: 導入レベルの講義、中級のワークショップ、上級レベルのコーチングつきワークショップ)
3) 時間(例:2時間、4時間、8時間、18時間など)
4) トレーナーの名前を書いてください
5) トレーナーはMINTメンバーですか? Y=はい、N=いいえ、
これまでに受けたMIトレーニングのリストを以下にご記入ください。(多数ある場合は代表的なものを3つ程度) *
3.1  JaSMINeでは、「直接観察してのフィードバック」を重視しています。あなたが実際にMIを行っているところを直接観察してのスーパービジョンを受けた経験、ないしはMITIなどによるコーディングを自分の面接に用いた経験があれば、リストにして書いてください。それぞれについて以下の4項目を記載すること。
1) 上記に該当する学習の種類は何ですか? (例:1対1のコーチング、コーチングサークルでの練習、録音されたMI面接に関する見直しやディスカッションなど)
2) その学習はいつなされましたか? (年・月)
3) その学習のコーチングやスーパービジョンをしたのは誰ですか?
4) その学習では事例に対するコーディングが行われましたか? もしそうなら、どの指標が使われましたか(例:MITI, MISC, BECCIなど)
「直接観察してのフィードバック」の経験があればリストにして以下にご記入ください。(多数ある場合は代表的なものを3つ程度)
3.2  フィードバックの要約 
これまであなたが受け取ったフィードバックから1つないし2つを選び、具体的にはどのようなフィードバックを受けたか、そしてそのフィードバックを実際の学習にどのように役立てたか書いてください。もしあなたの事例がコーディングを用いて評価されたのであれば、その結果も要約してください。
フィードバックの要約 (1)
フィードバックの要約 (2)
4. 初めてのトレーニングから、ワークショップや講義に参加する以外の方法で、どのようにあなたのMIに関する知識やスキルを向上させてきましたか。どんな種類でもよいので、その学習方法や内容について書いてください。例:CFP・本・記事・研究の総説を読む、DVD、同僚との相談会に参加するなど(300字以内)
5. MITIによる評価 
   参加者の採択に際し、応募時より2年以内のCoding Japan の評価証明の提出をお願いしています。
採択の目安は下記の通りです。

関係性的要素(協働+共感)/2  fair: 3.5,  good: 4
技術的要素(CCT+SST)/2  fair: 3,  good: 4
複雑な聞き返しの割合    fair: 40%,  good: 50%
聞き返しと質問の比    fair: 1:1,  good: 2:1

good4個 採択
good3個かつ関係性的要素がfair以上 推薦者にSVの様子など問合せ
上記以外 不採択

以下に、各評価項目についてご記入ください。また、併せて、評価証明のPDFを下記アドレスまで添付してご送付ください。
送付先アドレス : yuruuishishunki@gmail.com
5.1  関係性的要素(協働+共感)/2 *
5.2 技術的要素(CCT+SST)/2 *
5.3 複雑な聞き返しの割合 (%) *
5.4 聞き返しと質問の比   *
6. 推薦者 
   あなたがMIを行っているところを、スーパービジョン、トレーニング、コーチング、フィードバックなどの機会に直接観察し、あなたのMI熟達度を描写できるMIトレーナー2名の名前と連絡先を書いてください。
  この人たちはあなたのMIのスキルについてよく知っていなければなりません。単にあなたが参加したワークショップの講師やファシリテーターをしたというだけではいけません。この人たちがJaSMINe 指導者研修修了者、または、MINTメンバーである場合は印をつけること。

  【注意】選考担当者から、追加情報を得るためにあなたが示した推薦者に連絡をとることがあります。必ず事前に、担当者から連絡がある可能性がある旨許可を得てください。(推薦の手紙は必要ありません)
推薦者1 氏名 *
推薦者1 Eメールアドレス *
推薦者1 電話番号 *
推薦者1 その人はJaSMINe指導者研修修了者または、MINTメンバーですか? *
推薦者2 氏名 *
推薦者2 Eメールアドレス *
推薦者2 電話番号 *
推薦者 2 その人はJaSMINe指導者研修修了者または、MINTメンバーですか? *
7.   自由記載欄。疑問点などある場合は、お知らせください。  
質問は以上です。ありがとうございました。
【★重要!】このフォームでは送信後、内容確認のメールが届きます。確認のメールが届かない場合には、ご記入いただいたアドレスの誤りまたは、通信上の障害が考えられますので、再度ご確認ください。
もし何らかのトラブルが考えられ、再送する場合は、再送であることを末尾の自由記載欄にご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy