JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Формулар за учество на младинската размена ,,ROMActive - active citizenship for disadvantaged''
Ве молиме да го потполните формуларот за учество до 15ти ноември 2022 година, најдоцна до 18.00 часот! Сите податоци ќе се користат во рамките на проектот и после завршувањето на истиот ќе бидат уништени. РРОМА може да ве контактира за дополнителни податоци поврзани со организирањето на вашето патување до предвиденото место на оддржување на проектот!
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Име и Презиме
*
Напишете го вашето име и презиме!
Your answer
Возраст
*
Задолжително напишете го датумот на раѓање дд/мм/гг!
Your answer
Место на живеење
*
Наведете го вашето место на живеење (град/село)!
Your answer
Контакт
*
Задолжително наведете ваша емаил адреса!
Your answer
Контакт
*
Задолжително наведете го вашиот телефонски број!
Your answer
Дали прв пат учествувате на младинска размена во рамките на Еразмус плус програмата?
*
Да
Не
Образложете го вашиот мотив за учество!
*
Your answer
Активно ги зборувам следните јазици...
*
Англиски
Ромски
Германски
Other:
Можам да помогнам околу преводот од англиски на македонски и обратно на својата група...
*
ДА, САМОСТОЈНО
НЕ, ЌЕ МИ ТРЕБА ПОМОШ!
Можам, заеднички со останатите од групата!
Доколку, имате посебен режим на исхрана (муслиман, вегетаријанец и сл), доколку сте алергични на одреден вид храна (на пр. Лактоза, јагоди и сл.), илиимате дополнителни потреби, би ве замолиле истите да ги напишете подолу:
*
Your answer
Број на пасош
*
Наведете го вашиот број на пасош!
Your answer
Датум на издавање
*
Наведете го точниот датум кога е издаден вашиот пасош!
Your answer
Важи до ...
*
До која дата важи вашиот пасош!
Your answer
Дали сте биле во контакт со СОВИД-19 во последните 14 дена ?
Да
Не
Clear selection
Дали некој од членовите на вашето семејство е заразен со СОВИД-19?
*
Да
Не
Дали некој од членовите на вашето семејство во моментов страда од СОВИД-19?
*
Да
Не
Дали сте во моментов позитивни на СОВИД-19 ?
Да
Не
Clear selection
Дали во моментов чувствувате некој од симптомите на СОВИД-19?
*
Да
Не
Дали сте вакцинирани против СОВИД-19 ?
*
Да
Не
Ако сте вакцинирани, дали сте ги примиле и двете дози?
Да
Не
Option 3
Clear selection
Кога и која вакцина?
*
Доколку сте одговориле со Да наведете кој датум и која вакцина ја имате примено
Your answer
Се согласувам да учествувам на проектот "ROMActive - active citizenship for disadvantaged
" , според информациите добиени од повикот за учество објавени на веб-страната на РРОМА. Исто така, знам дека моите лични податоци се употребуваат во рамките на проектот според правилата на Еразмус плус програмата и по завршувањето на проектот истите ќе бидат уништени од страна на организаторите:
*
Да
Не
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of RROMA-Kratovo.
Report Abuse
Forms