Smartschade livestream Aanmeldingsformulier

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

'Smartschade' is een programma over het Nederlandstalige levenslied met Lien Van de Kelder, Mauro Pawlowski, Jan De Smet, Wouter Berlaen, Ad Cominotto & Stoy Stoffelen, uitgezonden vanuit CC De Spikkerelle te Avelgem en rechtstreeks gestreamd naar jouw woonzorgcentrum of instelling.

Wij schrijven graag in voor de livestream van Smartschade op donderdag 1 april 2021 om 14u30.

Woonzorgcentrum of instelling *

Straat en nummer *

Postnummer en gemeente *

Telefoon *

E-mail *

Naam, telefoon, e-mail van een contactpersoon die tijdens de voorbereiding gecontacteerd kan worden. *

1. Wij vertonen de livestream aan onze bewoners *

in een gemeenschappelijke ruimte

in kleine groepjes

individueel op de kamer

Other:

2. Wij laten tijdens de livestream de aanwezigheid toe van een medewerker van De Werf *

neen

3. Tijdens de livestream mag er een persmedewerker aanwezig zijn in onze instelling of ons WZC *

ja (in dit geval geven de instelling, het centrum en de deelnemende bewoners hun toestemming tot het verspreiden van foto's genomen in functie van de sfeerreportage)

neen

4. Onze instelling of WZC nam deel aan de livestream van Willy Sommers op 9 maart 2021 *

neen

5. Vragen of opmerkingen? Noteer ze hier.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms