Questionnaire de connaissances diététiques 
Dans le cadre de mon BTS diététique, je réalise un questionnaire destiné aux patients atteints de maladies rénales chroniques (MRC). L'objectif de ce questionnaire est de connaitre vos connaissances alimentaires, votre ressenti et vos besoins en matière de nutrition.
Je vous encourage à répondre honnêtement et avec précision aux questions posées. Votre contribution sera d'une grande aide pour moi et pour améliorer les pratiques diététiques pour les personnes atteintes de MRC.  

les données récoltées sont entièrement anonymes et leur accès est protégé par un mot de passe. en participant à ce questionnaire, vous attestez avoir lu les explications ci-dessus et m'autorisez à utiliser vos données de manière anonyme à des fins scientifiques.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1/28: Etes-vous : 
2/28 : Dans quelle tranche d'âge vous situez-vous? *
Required
3/28 : À quelle catégorie socio-professionnelle appartenez vous ? *
Required
4/28 : Depuis combien de temps êtes-vous diagnostiqué (e) avec une maladie rénale chronique? *
Required
5/28 : Quel est le stade de votre maladie rénale chronique?
Clear selection
6/28 : De quel(s) traitement(s) bénéficiez-vous?  *
Required
7/28 : Avez-vous d'autres pathologies qui nécessitent une surveillance alimentaire?  *
8/28 : Si oui, la ou lesquelles?  *
9/28 : Dans le cadre de la maladie rénale chronique quel est votre besoin en protéines journalier (en gramme par kilos)? *
Required
10/28 : Quels aliments de cette liste contiennent des protéines devant être prise en compte dans le cadre de la maladie rénale chronique?  *
Required
11/28 : Quel est votre besoin en sel en g par jour?  *
12/28 : Parmi cette liste, cochez les aliments qui sont les plus riches en sel selon vous (1.5g pour 100g soit 600mg de sodium) : *
Required
13/28 : Limitez-vous vos apports en potassium? *
Required
14/28 : Si oui, par quel moyen vous y prenez-vous?  *
Required
15/28 : Quels sont les aliments de cette liste les plus riches en potassium (>300mg pour 100g) *
Required
16/28 : Limitez-vous vos apports en phosphore?  *
17/28 : Si oui, comment vous y prenez-vous?  *
Required
18/28 : Quels sont les aliments de cette liste les plus riches en phosphore (>300mg pour 100g) :
*
19/28 : Limitez vous votre apport en eau?  *
Required
20/28 : Quelles sont pour vous les objectifs du suivi des règles hygiéno-diététiques?  *
Required
21/28 : Avez-vous bénéficié de l'aide d'un (e) diététicien (ne) durant votre parcours médical lié à la maladie rénale chronique ? *
22/28 : Par quel moyen avez-vous reçu les informations diététiques ? *
Required
23/28: Comment évalueriez vous vos connaissances sur les recommandations diététique reçues ? (0 étant la plus mauvaise note et 10 la meilleure) *
24/28 : Quelle importance accordez vous à ces recommandations?  (0 étant la plus mauvaise note et 10 la meilleure) *
25/28 : A quelle fréquence appliquez vous les recommandations diététiques acquises ?  *
Required
26/28 : Etes-vous satisfait de l'éducation thérapeutique nutritionnelle reçue?  (0 étant la plus mauvaise note et 10 la meilleure) *
A revoir
Très satisfait
27/28 : Sous quel format préférez vous recevoir les informations nutritionnelles? *
Required
28/28 : Avez-vous des suggestions supplémentaires?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy