2024年度前期　富山大学公開講座　受講申込みフォーム
お申込みは、各講座申込締切日17:00まで受付けいたします。一回の入力で複数の講座をお申込みいただけます。各講座の詳細はホームページをご覧ください。URL： 富山大学 地域連携推進機構・生涯学習部門｜公開講座 (u-toyama.ac.jp)

ご記入いただいた個人情報（お名前や連絡先等）は、講座に係る連絡等、アンケート調査及び県民カレッジの単位申請にのみ利用し、その他の目的では利用いたしません。
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氏名 *
（例：富山　花子）
フリガナ *
（例：トヤマ　ハナコ）
郵便番号 *
（7桁の半角数字　例：930-0013）
住所 *
電話番号 *
日中連絡がとれる番号をご記入ください。（半角数字　例：09012345678）
緊急連絡先の氏名・電話番号（半角数字） *
緊急連絡先となる方の氏名と電話番号をご記入ください。（例：富山　太郎　09011112222）
メールアドレス *
年齢 *
一般または学生 *
属性を以下の項目から選択してください。
学校名、学年
・学生のみ記載（記入例：富山大学　1年）
・受講時の学年を記入してください。
・学生割引を実施しています。
　小学生，中学生，高校生及び富山県内の高等教育機関に在学している学生…半額、
　富山大学生…無料
・講座初回に学生証もしくは生年月日が記載された身分証明書を提示してください。
申込講座 *
申込講座を選択してください。（複数回答可）
Required
修了証書の希望 *
富山県民カレッジ単位認定の希望 *
講座時間数に応じて単位が認定されます。詳細は募集要項（P10）をご覧ください。
生年月日
・元号で記入してください（記入例：平成10年10月10日）。
・保険の加入が必要となる講座（野外実習や工具使用など。講座番号 11、13、14）をお申し込みの場合は、生年月日もご記入ください。
性別
保険の加入が必要となる講座 （野外実習や工具使用など。講座番号  11、13、14 ）をお申込みの方は、選択してください。
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生涯学習部門が実施する各種イベント情報をメールにて配信いたします （生涯学習e-News＠富山大学）
大学からの関連講座情報や広報物の配付・配信について *
リカレント・リスキリング講座等のご案内をメール配信や郵送にてお送りいたします。
個人情報の取扱いについて *
公開講座の運営のために取得した個人情報については、講座に係る連絡、講師や保険会社への情報提供、県民カレッジの単位申請等、公開講座の運営及び公開講座に関する情報の送付以外の目的には使用いたしません。
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