ONLINE - Ficha de Inscrição/Ficha de inscriptión/Formulaire d'inscription/Scheda d'iscrizione/ Fitxa d'inscripció/Registration Form

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ONLINE - Ficha de Inscrição/Ficha de inscriptión/Formulaire d'inscription/Scheda d'iscrizione/ Fitxa d'inscripció/Registration Form - XXVIII JORNADAS CEMM

Apelido/Apelidos/Nom/Nome/Cognoms/Name *

Nome/Nombre/Prénom/Cognome/Nom/Surname *

Data de nascimento/Fecha de nacimiento/Date de naissance/Data di nascita/Data de naixement/Date of birth *

YYYY

Associação/Asociación/Association/Associazione/Associació/Association *

Se a Associacão não pertence à CEMM, indicar “NO CEMM” Si la Asociación no pertenece a la CEMM, indicar “NO CEMM” Si l'Association n’appartient pas à la CEMM, indiquer «NON CEMM" Si l’Associazione non appartiene alla CEMM, indicare “NO CEMM” Si l’Associació no pertany a la CEMM, indicar “NO CEMM” If the Association is not in the CEMM, indicate "NO CEMM"

Morada/Directión/Addresse/Indirisso/Adreça/Adress *

Cód.Postal/Code postal/Codice postale/Cod. postal/Post Code *

Cidade/Ciudad/Ville/Città/Localitat/City *

País/Nacionalidad/Pays/Paese/Nacionalitat/Country *

Email *

Telefone/Télefono/Téléphone/Telefono/Telèfon/Telephone *

Participa como/Asiste cómo/Assiste comme/Assisteix com/Type of Assistance *

Participante/Participante/Participant/Partecipante/Participant/Participant

Estudante/Estudiante/Etudiant/Studente/Estudiant/Student

Participante apenas no SIMPÓSIO/Sólo participante SIMPOSIO/Participant uniquement SYMPOSIUM/Solo partecipante SIMPOSIO/ Només participant SIMPOSI/Participant only SIMPOSIUM - 11/11/2022

Opção 4

Partilha Quarto com/Comparte habitátion con/Partage chambre avec/Condivide camera con/Comparteix Habitació amb/Share a Room with

Enviar uma ficha de inscrição por pessoa. Hay que enviar ficha de inscripción de cada uno. Une fiche d’inscription doit être remplie pour chaque participant. Bisogna inviare una scheda d’iscrizione per ogni uno.S’ha d’enviar fitxa d’inscripció de cadascun.You must send a registration form for each.

Espaço para Microscópio?/Lheva Microscópio/Poste Microscope/Posto Microscopio/Porta microscopi/Space for Microscope? *

sim/si/oui/si/yes

não/no/non

Secador/Secadora/Dessicateur/Dessicatore/Secadora/Dessicator? *

sim/si/oui/si/yes

não/no/non

Alimentação/Alimentatión/Alimentation/Alimentazione/Alimentació/Food ?

Vegetariano/Végétarien/Vegetarià/Vegetarian

Sem sal/sin sal/Sans sel/Senza sale/Sense sal/No Salt

outros/otros/autres/altri/un altre/others ( Observações /Observacionnes/Observations/Osservazioni/Observacions/Observations

Observações /Observacionnes/Observations/Osservazioni/Observacions/Observations

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