Что Вы знаете о вакцинации?

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Данные будут переданы в Брестский зональный центр гигиены и эпидемиологии

1. Считаете ли Вы, что профилактические прививки необходимы? *

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

2. Знаете ли Вы за свой прививочный статус (сведения о выполненных Вам профилактических прививках)? *

Да

Нет

3. 1. Если Вы отказываетесь от профилактических прививок, основная причина Вашего отказа:

Лучше переболеть

Боюсь осложнений

Религиозные убеждения

Другое

Clear selection

3.2. Если Вы отказываетесь от профилактических прививок, знаете ли Вы об опасности и риске заражения теми инфекционными заболеваниями, от вакцинации против которых Вы отказываетесь?

Да

Нет

Clear selection

4. Готовы ли Вы сделать профилактическую прививку против COVID-19? *

Уже сделал(а)

Запланировал(а) сделать

Еще не решил(а)

Не буду делать

5. Если Вы не планируете делать профилактические прививки против COVID-19, укажите по какой причине?

Не уверен(а) в безопасности и эффективности вакцин

Боюсь побочных реакций после проведения прививки

Никогда не делаю прививки

Другое

Clear selection

6. Укажите Ваш пол *

Мужчина

Женщина

7. Укажите Ваш возраст *

До 25 лет

26-59 лет

Старше 60 лет

Submit

Clear form

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms