ONLINE VIRTUAL REGISTRATION: Chulalongkorn Heart Failure (C-HF) Scientific Congress 2022  (ไม่รวม workshop)
กรุณากรอก email ให้ถูกต้อง ท่านจะได้รับ copy การลงทะเบียนกลับไปยัง email ท่าน
Program info: click here
CME 34.5 credits
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ประเภทการลงทะเบียน 
*
ชื่อ นามสกุล
*
เบอร์โทรศัพท์ ที่ติดต่อได้ (prefer มือถือ)  
พิมพ์ format 0xx-xxxxxxx มี hyphen
*
LINE ID (optional)
เลข ว. หรือ เลขที่เทียบเท่า ของ พยาบาล หรือเภสัชกร
Sub-specialties *
โรงพยาบาล
*
กรุณา ส่งหลักฐานการโอนเงิน ค่าลงทะเบียน
SCB ไทยพาณิชย์ 407-507304-0  ชื่อบัญชี กลุ่มงานภาวะหัวใจล้มเหลวและอายุรศาสตร์การปลูกถ่ายหัวใจ  ภายในวันที่ 30 กย. 65 นี้ 

ส่งหลักฐานการโอนเงินมายัง chulaheartfailure@gmail.com 

ขอสงวนสิทธิ์ workshop ตาม time stamp ที่ส่ง หลักฐานการโอน มายัง email

Contact:  จินดารัตน์ ซาวคำ 02-256-4000 ต่อ 3307 เวลาราชการ หรือ chulaheartfailure@gmail.com 
Time
:
เลขที่บัญชี
ท่านมีบริษัท sponsor ค่าลงทะเบียนหรือไม่
*
หมายเหตุ
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy