JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
入会申込フォーム
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
個人情報の取扱いについて
入会申込フォームに記載頂く全ての内容は、チームスタッフ・コーチ陣のみに共有させて頂きます。
また、会員管理や保険加入手続き等クラブ運営以外の目的に使用いたしません。
【注意】メールアドレスは
nagareyama.rugby@gmail.com
のメールアドレスから受信できるように設定をお願いいたします。
1. 保護者氏名
*
Your answer
2. メールアドレス
*
間違い防止のため、既に入力頂いたメールアドレスを再度ご記入ください。
Your answer
3-1. 携帯電話番号
*
緊急の際に使用させて頂きます。緊急時に連絡できる番号を間違いのないようご記入ください。
Your answer
3-2. その他電話番号 ②
*
緊急の際に使用させて頂きます。緊急時に連絡できる番号を間違いのないようご記入ください。
Your answer
以降の項目は参加されるお子さまについての内容です。
※兄弟姉妹で応募する場合は、別途申し込みをお願いいたします。
4. 氏名（漢字）
*
Your answer
5. 氏名（ひらがな）
*
Your answer
6.生年月日
*
Your answer
7. 学年
*
学年を選択してください。
中学3年生
中学2年生
中学1年生
小学6年生
小学5年生
小学4年生
小学3年生
8. 学校名（現在の中学校名/ 小学校名 ）
*
現在通っている学校名をご記入ください。
Your answer
9-1. ラグビー経験
*
ラグビー経験あり（現在、他のラグビーチームに所属している）
ラグビー経験あり（現在、他のラグビーチームには所属していない）
ラグビー経験なし
9-2. 現在所属しているチーム名(任意)
「9-1.ラグビー経験」の質問で「ラグビー経験あり（現在、他のラグビーチームに所属している）」と回答された方のみ、任意でご回答をお願いいたします。
Your answer
10-1.ラグビージャージ（サイズ）
クラブ指定のラグビージャージを入会時にお支払い頂きます。
サイズ確認を目的にTシャツをご用意していますので、体験時に試着をお願いいたします。
納期は約2ヵ月です。予めご了承ください。
サイズ検討中
130
140
150
160
大人S
大人M
大人L
Clear selection
10-2.ラグビージャージ（スペル）
クラブ指定ラグビージャージの背中の文字を英字でご記入ください。全て大文字になります。
Your answer
10-3.ラグビージャージ（背番号）
クラブ指定ラグビージャージの背番号を数字でご記入ください。2桁以内でお好みの数字を記入してください。
Your answer
11. お子さまの性格(任意)
Your answer
12. その他(任意)
※事前に事務局に伝えたい事項があればご記入ください。
Your answer
13.同意事項
*
私たちの活動について
活動中や移動中、大学キャンパス内で起きる事故や負傷の補償については、主催者及び江戸川大学は一切の責任を負いかねます。
活動中、主催者が撮影を行います。その際の全ての肖像（写真、音声等）を主催者が使用させて頂きます。
その他、支払方法等「私たちの活動について」に記載している全ての内容にご同意をお願いいたします。
Required
最後に送信ボタンを押して申し込みが完了です。
ご記入頂いたメールアドレス宛にスタッフよりご連絡をいたします。
ありがとうございました。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
