事前調査票2023 なつ
こちらは、ひの自然学校2023サマーキャンプの事前調査票提出フォームです。
※毎回お手数を掛けますが、スタッフにとって、現在のお子様の状況を知る唯一の資料です。 
 可能な限り詳しくお書き願います。

きょうだいで参加の方は1名ずつの記入をお願いいたします。
1つのフォームに2名以上の記入はしないようご協力ください。

Googlefoamの特性かtabキーの使用が画面の移動などを繰り返していると途中で消えてしまうことが報告されています。長文を書く際にはwordやメモに記載し、貼り付ける形での記入をオススメします。
  
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Email *
参加コースをすべて選択してください *
Required
参加されるお子さんのお名前をご記入ください(漢字) *
日野 太郎
お子さんの名前のフリガナをご記入ください(カタカナ) *
ヒノ タロウ
性別を選択してください *
生年月日を記入してください。 *
MM
/
DD
/
YYYY
年齢を教えてください。
保険をかけるためにお伺いしています。活動当日の年齢をご回答ください。なお、活動に複数参加する方で当日参加年齢が異なるような7-8月生まれの方は、一番最初に参加するコース時の年齢をご記載ください。
郵便番号をご記入ください *
ハイフン不要です。
住所をご記入ください *
お子さんが通っている学校名を記入ください *
日野私立ひの社教小学校・日野市立ひの社教幼稚園など
お子さんの学年を選択してください。 *
緊急連絡先をご記入ください。 *
活動中に連絡する可能性があります。日中を含め連絡がつきやすい電話番号を記入ください。なお、いくつか連絡先の候補がある場合は、複数ご記入ください。  EX)母:090-1111-2222   父:080-3333-444  自宅:042-582-3136
身長をご記入ください *
体重をご記入ください *
蜂にさされたことは? *
あるの方はその他にもチェックを入れて、刺された蜂の種類と時期をご記入ください。
Required
へびにかまれたことは?
あるの方はその他にもチェックを入れて、嚙まれたヘビの種類が分かれば記載してください。
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