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2020年がん登録塾 第1クール 消化管(胃・大腸)事前アンケート
がん登録塾に参加申し込みいただきありがとうございます。お手数ですが以下のアンケートにご回答いただくことで参加申し込みが完了となります。
なお、本アンケートの内容は、当センターとして、セミナー受講者の環境を把握し、セミナーの内容に反映させること、また、関連セミナーの案内等を行う他には、用いることはありません。
※1施設で複数名参加される場合、参加者1名ごとにアンケート登録してください。
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医療機関名(個人で参加の場合は『個人』と記載)
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所属(個人で参加の場合は『個人』と記載)
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電話番号
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内線番号(内線がない場合は『なし』と記載)
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上記メールアドレスに今後の関連セミナーの連絡(情報提供)を希望しますか。
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(連絡・案内を希望される場合は、□に☑チェックを入れてください)
希望します
希望しません
Required
Q1 がん登録の状況について
勤務先で実施しているがん登録の種類、がん登録の実務経験、国立がん研究センター院内がん登録実務者研修の受講有無などについてご記入ください。
Q1-1 勤務先はがん診療連携拠点病院等に指定されていますか。あてはまるものを1つ選択してください。
*
都道府県がん診療連携拠点病院
地域がん診療連携拠点病院
地域がん診療病院
特定領域がん診療連携拠点病院
都道府県の認定病院
無
Q1-2 勤務先で実施しているがん登録について、該当するものを全て選択してください。いずれも実施していないときは未実施を選択してください。
*
全国がん登録
院内がん登録
臓器がん登録(NCDを含む学会登録)
未実施(これから登録を始める場合を含む)
Other:
Required
Q1-3 がん登録の実務経験はありますか?あてはまるものを1つ選択してください。
*
なし
6ヶ月未満
6ヶ月以上1年未満
1年以上3年未満
3年以上5年未満
5年以上
Q1-4 現在、全国がん登録あるいは院内がん登録に携わっていますか?
*
携わっている
携わっていない
Other:
Required
Q1-5 現在、がん登録の業務割合はどのくらいですか?勤務時間にしめるおよその割合を1つ選択してください。
*
0割
1割
2割
3割
4割
5割
6割
7割
8割
9割
10割
Q1-6 国立がん研究センター院内がん登録実務者研修を受講したことがありますか?該当するもの1つ選んでください。
*
初級実務者研修を受講したのみ(初級認定者を含む)
中級実務者研修を受講した(中級認定者を含む)
上記の研修を受講したことがない
Q2 セミナー対象部位の解剖生理、がん登録に関する質問・疑問をご記入ください。
質問1
Your answer
質問2
Your answer
質問3
Your answer
質問4
Your answer
質問5
Your answer
Q3 領収書の発行について
領収書が必要な方はこちらに入力してください。
①受講料のみ
②宿泊料のみ
③食事代のみ
の3つを選んだ場合は、それぞれ別の領収書(3枚)を発行いたします。
宛名
Your answer
金額と但し書き
①受講料のみ
②宿泊料のみ
③食事代のみ
①受講料 + ②宿泊料 の合算
①受講料 + ②宿泊料 + ③食事代 の総額
Other:
Q4 その他
その他、ご意見等ありましたら、ご自由に入力してください。
Q2「疑問・質問」の入力が不足した場合もこちらに入力してください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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