2024 Walkathon Vendor Application Form　2024中部ウォーカソン　飲食店出店お申込みフォーム
Terms of Vendor Participation and Online Registration Form  
ウォーカソン出店規約・お申込書　

Please click checkbox if you entirely agree with the following, and fill out the form.
以下の項目に同意いただきましたらお申込書をお送り下さい

Application deadline: Friday, March 29, 2024
出店お申し込み締め切り：2024年3月29日(金)
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Email *
How to Apply
お申し込み手順
By Friday, March 29, 2024 　
期限：2024年3月29日(金)
 *
Required
By Tuesday, May 7, 2024 　
期限：2024年5月7日(火)
 *
Required
By Friday, May 24, 2024 　
期限：2024年5月24日 (金)
 *
Required
Donation to the Walkathon Charity Fund　
ウォーカソンへの寄付
 *
Required
Summary of Terms of Vendor Participation 　
出店規約
(Key point) 要点
*
Required
Vendor Contact Information
Company Name　
会社名
 *
Address　
所在地
*
Contact Person　
ご担当者
 *
Phone　
電話番号
 *
Cellular # on the day of the event  
イベント当日のケータイ番号
 *
NIS/ACCJ Member　
NIS/ACCJのメンバーですか？
 *
Tent Vendor or Truck Vendor? 　
テント出店？移動販売車出店？
 *
* We will issue an invoice at a later date　ご請求書をお送りいたします。
Additional tables? 　テーブルの追加？ *
1,650 yen each

*We will invoice you this with the vendor fee.　出店料と一緒にご請求させていただきます。
Additional outlets? 電源の追加？ *
16,500 yen each

*We will invoice you this with the vendor fee.　出店料と一緒にご請求させていただきます。
Menu Items (s) 　
提供する料理のメニュー
 *
Please list all menu items to be sold　
当日販売するすべての商品メニューをご記入ください
Please inform us ALL COOKING EQUIPMENT which use gas fuel, liquid fuel, solid fuel (such as LP gas, heating oil, gasoline, Charcoal ) and electric, and use fire as a heat source for cooking or possibly caused of the fire, you use in the tent/Truck on the day. 　
当日利用する器具で、気体燃料（LPガス等）、液体燃料（灯油、ガソリン等）、固体燃料（炭等）、電気を熱源として利用し、火を使用する又は器具利用により火災の発生のおそれのある器具を全てご記入下さい。
 *
Such as BBQ grill, Deep Fryer, portable gas burner, wood stove, oven, gas stove, electric hot plate, electronic ovens and electric generator etc…(This information WILL REPORT to the Nagoya City fire department, and they will check your equipment on the day) 
BBQ コンロ、揚げ物器、石油・薪・ガス・電気ストーブ、ホットプレート、カセットコンロ、電気コンロ、発電機など（この情報は事前に名古屋市の消防署へ報告され、当日消防署員が確認します。）
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[Important!!] Vehicle Information 
搬入出車の情報
This is required for driving into the park before & after the event. 
One vehicle is allowed per vendor. 
For registration, it is necessary to provide information on the vehicle entering the park. 
(The information will be submitted to the park in advance)

搬入出車として予め予約された車両のみ会場内走行できます。
搬入出車は、1店舗につき1台を許可します。
Make　メーカー
 *
Model　車種
 *
License plate #
 ( FULL INFORMATION, e.g., 名古屋 300  え 17 - 26)　
ナンバープレートの情報 *
 *
Driver's name and phone# on the day of the event  　
イベント当日の運転者の名前と電話番号
*
Your Bank Account Information 
貴社の銀行口座
Need a "Car Entry Permission" 
搬入出車の有無
 *
One vehicle is allowed per vendor.　
搬入出車は、1店舗につき1台を許可します。
Bank Name and Branch 
銀行名　本支店名
 *
Account Type and 
口座種別　
 *
Account Number  
口座番号
 *
Account Holder's Name　
口座名義
 *
Agreement　
お申込へのご同意
I understand that by signing this form I acknowledge that I have read and understand both the “Food Vendor Health and Safety Information” and the “Terms of Vendor Participation” as required for participation.  I further certify my responses are truthful and accurate. 
私は2024年中部ウォーカソン参加に伴い、衛生管理注意事項ならびに参加同意書の内容を十分理解致しました。
Name　
名前 *
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Date　
日付
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I will submit “Food License”, menu, and  “Food Handling Check Form” Shokuhinn Toriatsukai Kankei Shisetu Chousa-hyo 「食品取扱関係施設調査票」 by (date)　

「食品営業許可書」、メニュー、「食品取扱関係施設調査票」を以下の期日までに提出します。
 *
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A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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