JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ぼくのプリン問い合わせフォーム
ぼくのプリン問い合わせフォームです。ちょっとでも興味ある方はこちらからお願いいたします。
48時間以内に
bokunopurin100@gmail.com
よりご連絡いたします。
収集した個人情報につきましては、ぼくのプリンでの連絡目的で使用させていただきます。
最後に、記入した内容が自動返信にてメールに送られます。回答後メールが届かない場合はお手数ですがもう1と記入をお願いいたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
電話番号
Your answer
名前(例:プリン 太郎)
*
Your answer
ふりがな(プリン たろう)
*
Your answer
所属(大学名+学部、高校生は高校名)(例:お菓子大学 プリン学部、プリン高校)
*
Your answer
学年(選択式、休学、ギャップイヤー等はその他でお願いいたします。)
*
Choose
高校1年生
高校2年生
高校3年生
大学1年生
大学2年生
大学3年生
大学4年生
大学5年生
大学6年生
その他
性別
*
男性
女性
その他
ぼくのプリンに興味を持った理由をお聞かせください。
*
Your answer
ぼくのプリンをどこで知りましたか?
*
Twitter
Facebook
HP
友人の紹介
Other:
Required
こんなことをしてみたい!こんなことを聞きたい!サポーターのこの人と話したい!等有りましたらこちらへお願いいたします。
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms