【東京】オネストLクリニック来院PCR検査お申込
【詳細】https://www.amnet-jpn.com/pcr-clinic/

★ご料金「PCR検査＋海外渡航用陰性証明書発行」
こちらのフォームからのご予約のみ
通常価格より2,000円割引のアムネット特別価格15,000円となります。
※お支払いは当日クリニックにて現金払いでお願い致します。
※QRコード付き証明書は1,000円増となります。

★陰性証明書フォームは日本外務省指定フォーマットを利用します。

★ご予約の流れ
フォームにご希望診療日時をご記入ください。
その後改めてオネストLクリニックよりご予約可否をEメールいたします。
※2か月以上先のご予約は承っておりません。

★ご予約確定後の変更・取消について
直接クリニックまでお電話にてご連絡ください。

オネストLクリニック【東京神田院】
住所：東京都千代田区神田鍛冶町3丁目3番1号栄立ビル4階
電話：03-3525-4535（10:00-18:00）

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株式会社アムネット＜旅行会社＞
電話：03-4477-6733 /  info@amnet-jpn.com
営業時間：月曜～金曜10:00-17:00（定休日：土日祝）
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Email *
■WEBフォームの受付は検査日4日前までです。
⇒検査希望日が3日前を切る場合は、クリニックへ直接お電話（06-6535-7455）にてご確認ください。「アムネットの紹介」とお伝え頂ければ割引価格となります。

■土日祝は定休日のため回答できかねます。お急ぎの場合はクリニック(土日祝も営業)へお電話ください。

■WEBフォームの回答は1営業日以内に回答いたします。
　　
 *
事前予約必須となります。予約なしの来院は検査をお受け出来かねます。
代表者様お名前 *
記入例）山田　太郎
代表者様お名前フリガナ *
記入例）ヤマダ　タロウ
代表者様お電話番号 *
記入例）090-1234-5678
診療ご希望日 *
土日祝・年末年始含め、365日診療可能です。※2ヶ月以上先のご予約は承っておりません。ご了承下さい。
MM
/
DD
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YYYY
診療時間【第1希望】 *
※10:00-12:00までの検査予約→当日23:59までに結果受取／12:01-17:00までの検査予約→翌日12:00（正午）までに結果受取となります。ご考慮の上、ご希望時間をご記入ください。
診療時間【第2希望】 *
診療時間【第3希望】※任意
検査人数 *
検体採取方法 *
日本ご出発日 *
MM
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DD
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YYYY
日本ご出発時間 *
Time
:
QRコード *
QRコード付き陰性証明書をご希望の場合は「必要」をご選択ください。（1,000円増）
各渡航先に必要な条件・検査日時については、ご自身でご確認ください。クリニックの検査方法は唾液による核酸増幅検査（real time RT-PCR法）です。必要な条件の相違や再検査が必要となった場合等について当社及びクリニックは責任を負いかねますので、ご了承ください。 *
※参考情報：アメリカ入国に関する情報はこちら→ https://www.amnet-jpn.com/210113-usa-covid19/（アメリカ入国に適していることは確認済みです）
【任意】ご要望
診療希望時間について具体的なご希望がある場合などご記入ください。※ご希望に沿いかねる場合もございますのでご留意ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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