แบบสำรวจสถานประกอบการเพื่อขอรับการประเมินสิทธิ์พนักงาน เพื่อเข้าร่วมโครงการตรวจสุขภาพฟรี ใช้สิทธิประกันสังคม ร่วมกับรพ.ลานนา

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

หมายเหตุ: การตรวจสุขภาพประจำปี ของ ประกันสังคม จะเป็นไปตามสิทธิ์ของแต่ละคน ที่ปกส.กำหนดไว้ หากใช้สิทธิ์ไปแล้ว หรือต้องการตรวจรายการอื่นเพิ่ม ผู้ประกันตนจะต้องชำระค่าใช้จ่ายเองค่ะ ..

* โรงพยาบาลลานนา บริการตรวจสุขภาพประจำปี นอกสถานที่ ตั้งแต่ 80 คนขึ้นไป

ชื่อสถานประกอบการ
*

ที่อยู่สถานประกอบการ *

จำนวนพนักงานที่มีประกันสังคม เพื่อขอตรวจสอบสิทธิ์

*ไม่จำเป็นต้องประกันตนกับโรงพยาบาลลานนา

ชื่อ - นามสกุล (ผู้ประสานงานบริษัท) *

ตำแหน่ง *

อีเมล *

หมายเลขโทรศัพท์มือถือ *

LIne ID *

บริษัทมีสวัสดิการ ตรวจสุขภาพประจำปีให้แก่พนักงานหรือไม่ *

มี

ไม่มี

เวลาที่กำหนดให้ตรวจสุขภาพประจำปีของบริษัท

(ระบุเดือน)

ปีที่ผ่านมาตรวจกับที่ไหน? *

สนใจนัดคิวทันตกรรม ให้พนักงานด้วย

ขูด อุด ถอน ในงบ 900 บาท ต่อคน/ปี

*ต้องเข้ามาทำในโรงพยาบาล

สนใจจองคิวทันตกรรมด้วย

ไม่สนใจทันตกรรม

Other:

วัคซีนไข้หวัดใหญ่ราคาพิเศษ ราคา 450 บาท * *

สนใจวัคซีนด้วย

ไม่สนใจวัคซีนไข้หวัดใหญ่

โรงพยาบาลลานนา ขอขอบคุณที่ท่านให้ความสนใจ

เจ้าหน้าของเราจะติดต่อกลับไปเพื่อแจ้งรายละเอียด

ให้ทราบในขั้นตอนต่อไปค่ะ

ยินดีให้โทรกลับ

สะดวกรับข่าวสารทางอีเมล

Other:

#ติดต่อสอบถามเพิ่มเติม ได้ที่ แผนกสื่อสารการตลาด

คุณธีระวรรณ โทร. 052-134786 ,มือถือ 081 9517615 Line: mklanna2

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms