JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Cuti,Undur Diri dan Aktif Kembali
Surat Cuti dan Aktif Kembali,Pengunduran diri mahasiswa UPN"Veteran"Jatim tranfer ke Universitas lain
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
No Surat
*
Contoh: " . " ----Hubungi petugas admin ; 085755880736 -----atau isi titik" ."
Your answer
Tahun Ajaran
*
Contoh: 2023/2024
Your answer
Kode Prodi
*
Contoh: TK , TI , TP, TS , TL, TM, MIL,FM
Your answer
email
*
Contoh email :
ft@upnjatim.ac.id
Your answer
Telephone
*
Contoh : 082140834306
Your answer
Alasan Pengunduran diri
*
Contoh : diterima di perguruan tinggi mana? sebab cuti /aktif kuliah?
Your answer
cuti ,aktif atau pengunduran diri
*
Perihal contoh : cuti , aktif atau pengunduran diri
Your answer
Genap / Gasal
*
Contoh : genap , gasal
Your answer
Nama
*
Contoh nama lengkap : Ahmad Salim
Your answer
NPM / SEMESTER
*
Contoh NPM : 17032010002 / V (Lima)
Your answer
Fakultas / Progdi
*
Contoh : Teknik / Teknik Industri
Your answer
Tahun Akademik
*
Contoh : 2023/2024
Your answer
Program Studi
*
Contoh : TEKNIK INDUSTRI
Your answer
Nama KOPRODI
*
Contoh : Pilih Koprodi
Dr. Ir. Sintha Soraya Santi,MT
Dr. Rosida, STP, MP
Dr. Ir. Hendrata Wibisana, MT
Firra Rosariawari, ST, MT
Dr. Dira Ernawati, ST, MT
Dr. Ir. Luluk Edahwati,MT
Ir. Rusindiyanto, MT
Erwan Adi Saputro, ST, MT, Ph.D
NIP
*
Contoh : Pilih Sesuai urutan nama koprodi
19660621 199203 2 001
19710219 202121 2 004
19651208 199103 1 001
19750409 202121 2 004
19780602 20212 1 2003
19640611 199203 2 001
19650225 199203 1 001
19800410 200501 1 001
N a m a Wali
*
Contoh : Abdul Qodir
Your answer
Tanggal Pembuatan
*
Contoh :11 Mei 2024
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of UPN Veteran Jawa timur.
Report Abuse
Forms
