Влияние головных болей
Опрос проводится для определения влияния головных болей на разные сферы жизни. Опрос анонимный, личная информация участников опроса конфиденциальна
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Сколько вам лет? *
Ваш пол *
Были ли у Вас приступы головной боли в этом месяце? *
Если Вы ответили на прошлый вопрос "да", то опишите локализацию приступов головных болей, которые были у Вас *
Required
Сколько по времени в среднем длился приступ? *
Определите среднюю интенсивность головной боли за прошлый месяц, где 1 - слабовыраженная боль, а 10 - самая сильная головная боль, которую только можно было бы придумать
 *
Captionless Image
Сопровождался ли приступ тошнотой и/или рвотой и/или фотофобией (непереносимость света) и/или фонофобией (непереносимостью сильных звуков) и/или осмофобией (непереносимость или чувствительность к запахам)? *
Поставлен ли вам диагноз в виду приступов головных болей? *
Если на прошлый вопрос Вы ответили "да", то напишите ниже Ваш диагноз (например, головная боль напряжения). Если Вам не поставлен диагноз, то напишите "нет". *
Знаете ли вы чем различается мигрень от головной боли напряжения? *
Знаете ли Вы способы лечения головных болей? *
Знаете ли Вы к какому специалисту нужно обращаться при патологических головных болях (т.е. головные боли, которые часто повторяются, сопровождаются сильной интенсивностью, болью и другими симптомами)? *
Если на прошлый вопрос Вы ответили "да", напишите к какому специалисту нужно обращаться при патологических головных болях? *
Как часто у Вас бывают головные боли? *
Как часто бывало такое, что из-за начавшегося приступа головных болей, Вам пришлось уйти из учебного заведения/работы? *
Как часто из-за приступов головных болей у Вас возникали долги по учёбе/работе и/или Вы не успевали выполнить поставленные задачи в сроки на работе или учёбе *
Как часто приступ головной боли препятствовал участию в семейных или общественных мероприятиях? *
Как часто головные боли ограничивают ваши ежедневные действия (рутину)? *
Как часто из-за головных болей Вы чувствуете себя эмоционально подавленными или раздражёнными? *
Как часто Вы чувствовали во время приступа, что Вам не хватает энергии? *
Как часто вы понимали во время приступа головной боли, что находитесь в панике? *
Как часто бывало, что при приступе головной боли, Вы чувствовали, что эмоционально реагируете на многие вещи (в том числе и на людей)? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms