漢字で本名・フルネームをご記入ください。

アプリご登録された方に｢●●県の方が●●名います」とお伝えるするためにお伺いしています。サイト等に個人情報を公開することはありません。ただし、｢東京都の方が●●名登録しています」とサイト等で公開することはあります。

一般社団法人ペアチル殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　念書

私は、トークアプリ「ペアチル」を利用するにあたり、下記事項をお約束します。

1. 私は、現在ひとり親(過去ひとり親)であることを宣誓し、トークアプリ「ペアチル」を利用します。

私が虚偽の内容を貴法人に申告していた場合は、貴法人によってアカウントを削除されることを受け入れ、貴法人が被った損害に対して賠償することを誓約いたします。

以上

本フォームが送信された日時を持って念書の送付とし、 本フォームにご入力いただいている氏名（フルネーム）を署名の代わりとして利用します。

ご使用のスマートフォンによってダウンロードリンクが異なりますので、本アプリをご使用になられるスマートフォンにチェックをお願いいたします。

テスト版アプリについてご意見などをお伺いさせていただける方はいずれかの項目を選択してください。

例：｢成人した息子さんと一緒に暮らしている40代のシンパパ、シンママ」、｢ADHDと診断された2人の息子がいて、子育てに困っている30代のシンママ」、｢未婚で認知してもらえなかった小学校3年生の子どもがいるシンママ」、｢死別でシンパパになり、今は再婚したパパさん」など

その他、ペアチルへのご意見、ご要望、ご質問などありましたらお書きください。