Badanie kliniczne w miastenia gravis
Za pomocą tego formularza zbieramy dane umożliwiające kontakt z osobami zainteresowanymi udziałem w badaniach klinicznych. Przekazanie swojego numeru telefonu oznacza wyrażenie zgody na przetwarzanie podanych w formularzu danych oraz na kontakt z naszej strony w sprawie udziału w badaniu klinicznym.
Pełna treść klauzuli informacyjnej znajduje się pod poniższym linkiem:
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Zapoznałem się z klauzulą informacyjną i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
 *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie kontakt telefoniczny
 *
Podaj numer telefonu do kontaktu
Preferowana pora dnia do kontaktu
Czy masz diagnozę miastenii postawioną przez neurologa?
 *
Jakie leki na miastenię stosujesz aktualnie?
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms