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晴媽咪「天使寶寶14天陪跑評估表」
請務必「誠實回答」
以下問題，我們會協助評估家庭環境是否適合晴媽咪陪跑
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名字（諮詢的名字）
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寶寶出生日期
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寶寶目前體重
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家中成員（請照實回答）
*
爸爸+媽媽
其他小孩
長輩
其他同輩家人
常會有來拜訪的朋友家人
Other:
Required
若為小家庭夫妻都能忍受訓練時寶寶的哭泣嗎？（約3-7天）
*
可以
沒辦法
剛開始可能可以，一天就會受不了
平日時間有多少人在照顧寶寶？（請照實回答）
*
僅有媽媽
父母一同照顧
與長輩同住，長輩會幫忙照顧
白天送去長輩家中，晚上接回家
保母照顧
保母+父母或其他家人一同照顧
不固定的照顧者
其他
Required
是否看過晴媽咪的書：「晴媽咪副食品全攻略」＋「晴媽咪作息飲食全攻略」
*
有
無
了解晴媽咪的理念並認同晴媽咪的方式嗎？
*
了解也認同
不了解但我會跟著做
Other:
陪跑必需完全照著與晴媽咪討論的作息、飲食、睡眠方式全部一起調整，不能僅調整某些部分，父母及照顧者是否能確實配合？
無法配合
全力配合
不清楚，也許僅能配合一些
其他
Clear selection
寶寶目前生活模式？
*
有固定吃和睡的時間
沒有固定吃和睡的時間
依照起床時間安排整天的吃和睡時間
邊吃邊睡、不定時醒來或討奶
寶寶會自己獨立躺（坐）玩耍
寶寶長時間需要人抱著安撫
Other:
Required
想幫寶寶改善的問題：
*
寶寶吃不好（厭奶、副食品吃不好）、不願意好好吃每一餐
寶寶白天睡得多、晚上睡得少
寶寶睡不好（怎麼哄都不睡、一直哭醒）
夜奶不斷
母奶不足寶寶吃不飽、寶寶配方奶喝不多
脹氣、便秘嚴重、不願意喝水
父母無法好好休息、無法一覺天亮、無時無刻提心吊膽
Required
寶寶一整天奶量（副食品一天總量請寫在「其他」）
*
300cc以下
301-600cc
601-1000cc
1001cc以上
時好時壞，不知道該怎麼計算（建議咨詢）
Other:
Required
寶寶一整天睡眠時數（包含小睡與長睡眠總時間）
*
一整天5-10小時
一整天10-14小時
一整天14-18小時
不知道該如何計算，寶寶一直睡睡醒醒
Other:
媽咪的身體與心理狀況？
*
心情愉悅，每天都很開心
有時間能一邊做家事、一邊照顧寶寶、
疲憊，想好好休息
已有媽咪手、常生病、腰痠背痛
覺得自己有憂鬱症、躁鬱症傾向
Other:
Required
其他需解決的問題（若有較多問題需解決，或不知道該如何敘述，建議可先付費諮詢，確認是否可以陪跑）
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