База равных консультантов
Форма для внесения данных в Базу равных консультантов с подтверждением согласия на хранение, обработку и распространение информации (имя, контакт, кого консультируете) среди активистов в сфере профилактики ВИЧ-инфекции в целях перенаправления людей по конкретным запросам (в рамках каскада услуг по ВИЧ-инфекции) в нужный регион/город.       

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Имя (как к Вам можно обращаться) *
Населённый пункт (только название без сокращений "г.", "пос." и т. п.) *
Один основной контакт, который Вам более удобен для связи (номер телефона/мессенджер/эл. почта/соц. сети) *
Комментарий к контакту (например, "звонить в будни с 12 до 17 ч" или "только сообщения в WhatsApp", или "в выходные не беспокоить" и т. п.)  *
Кого Вы консультируете по принципу "равный равному"  *
Required
Согласие на обработку персональных данных 
Настоящим выражаю Форуму ЛЖВ согласие на размещение моих персональных данных в Базе равных консультантов для распространения среди активистов в сфере профилактики ВИЧ-инфекции в целях перенаправления людей по конкретным запросам в нужный регион/город, а также согласие автоматизировать, обрабатывать мои персональные данные (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, удаление, уничтожение)  в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Под персональными данными я понимаю информацию, указанную мной в анкете. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления в свободной форме, направленного на эл. адрес Форума ЛЖВ forumplwhsecretary@gmail.com.
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms