Club Deportivo Universidad Católica

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Control Acceso Recinto - Covid19

El llenado de este cuestionario es personal y es de responsabilidad exclusiva del deportista, socio, trabajador o cualquier persona que ingrese al recinto.

Debe ser completado diariamente y es requisito para poder ingresar al recinto deportivo asignado. Recuerde que, acorde a las autoridades sanitarias, de tener síntomas relacionados a COVID-19 o de haber tenido contacto estrecho no debe salir de su residencia.

Los datos de este formulario son confidenciales y solo para uso médico.

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RUT (sin puntos ni guión) *

Fecha de hoy *

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Grupo *

Socio Deportista

Socio General

Trabajador

Other:

Rama (o recinto al que se dirige) *

Atletismo

Basquetbol

Hockey Césped

Hockey Patín

Hockey Patín (La Florida)

Patinaje Artístico

Patinaje Artístico (La Florida)

Rugby

Voleibol

Tenis

Triatlón

Natacion

Ski

Equitación

Other:

¿Ha presentado alguno de los siguientes síntomas recientemente? (si usted tiene UN síntoma de los descritos, no debe salir de su casa y avisar a su médico correspondiente) *

Fiebre (temperatura corporal de 37,8 °C o más)

Tos

Disnea o dificultad respiratoria

Dolor toráxico

Odinofagia o dolor de garganta al comer o tragar fluidos

Mialgias o dolores musculares

Calofríos

Cefalea o dolor de cabeza

Diarrea

Pérdida brusca del olfato o anosmia

Pérdida brusca del gusto o ageusia

Sin síntomas

Required

¿Ha tenido contacto estrecho con una persona confirmada con COVID-19? (si usted ha tenido contacto estrecho, no debe salir de su casa y avisar a la autoridad sanitaria) *

Sí

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